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        三級(jí)醫(yī)師查房制度

        2010-08-259292

        一、科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加??浦魅?、主任(副主任)醫(yī)師查房新病人首次查房應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成,對危重患者隨時(shí)查看,病重者每日或隔日一次,一般病人可每周兩次,住院醫(yī)師早晚查房各一次。

        二、對急、危重病員,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任(副主任)醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

        三、查房前,醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告和所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情,并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并作出肯定性的指示。

        四、查房內(nèi)容:

        1、住院醫(yī)師查房,要求重點(diǎn)巡查重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病員,同時(shí)巡視一般病員:審查、修改病史,記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見,落實(shí)診療計(jì)劃,如有疑難或緊急情況及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),做好手術(shù)病員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的準(zhǔn)備和處理,安排醫(yī)療或教學(xué)查房的病種和病員,檢查化驗(yàn)報(bào)告并分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)上步檢查或治療意見,檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并書寫特殊檢查的醫(yī)囑,檢查病員飲食情況,主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

        2、主治醫(yī)師查房,要求對所管病員分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,聽取醫(yī)師和護(hù)士反映,傾聽病同的陳述,檢查并修正病史,核查診斷和診療計(jì)劃的正確性,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果,結(jié)合臨床資料進(jìn)行教學(xué)性分析,提出進(jìn)一步診療的具體措施,決定病員出院,檢查督促住院醫(yī)師完成對出院病員應(yīng)做的工作,評定病歷級(jí)別,并在病歷首頁上簽名,了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。

        3、科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房,要解決疑難病例,審查對新入院、重危病員的診斷治療計(jì)劃,對搶救病員負(fù)責(zé)組織和主持會(huì)診、搶救,決定重大手術(shù)和特殊檢查治療,抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量,考核下級(jí)醫(yī)師的理論和技能水平,聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見,決定并組織需醫(yī)院協(xié)助的會(huì)診或搶救,決定和安排新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展和臨床科研、教學(xué)工作。

        4、護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

        5、院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人,應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各和的查房,檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題。


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