危急值報(bào)告制度
1. “危急值”項(xiàng)目和范圍
1.1 檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍
項(xiàng)目名稱(chēng) | 低值 | 高值 | 項(xiàng)目名稱(chēng) | 危急值 | |
WBC | ＜0.8×109/L 中性粒細(xì)胞＜0.5 | ＞28.0×109/L | PLT | ＜20×109/L | |
Hb | ＜60g/L | PT | ＞35秒 | ||
PH | ＜7.20 | ＞7.60 | APTT | ＞60秒 | |
K | ＜2.8mmol/L | ＞6.2 mmol/L | Fib | ＜1.0g/L | |
Na | ＜120 mmol/L | ＞160 mmol/L | Rh血型 | 陰性 | |
GLU（除新生兒） | ＜2.8 mmol/L | ＞24.8 mmol/L | |||
Ca | ＜1.50 mmol/L | ＞3.50 mmol/L | |||
Mg | ＜0.4 mmol/L | ＞3.0 mmol/L | |||
BUN | ＞35.0 mmol/L | ||||
Cr | 腎病科>1200μmol/L 其他科＞450μmol/L | ||||
TBiL（新生兒） | ＞256μmol/L | ||||
腦脊液顯微鏡檢查出細(xì)菌 | |||||
甲類(lèi)傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陽(yáng)性 | |||||
血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 | |||||
墨汁染色陽(yáng)性 | |||||
分離出O157∶H7 | |||||
1.2 心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍
1.2.1 急性心肌梗死；
1.2.2 惡性致死性心律失常：
（1）持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；
（2）大于3秒的心室停搏；
（3）預(yù)激伴快速房顫；
（4）持續(xù)性心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；
（5）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；
（6）持續(xù)性心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩。
1.3 醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：
1.3.1 普放
（1）氣管、支氣管異物；
（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于60%）；
（3）急性肺水腫；
（4）雙肺重度感染；
（5）急性消化道穿孔；
（6）急性腸梗阻；
1.3.2 CT
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
a）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、大量蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；
b）硬膜下/外血腫急性期，伴腦疝；
c）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；
d）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。
（2）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：
a）急性脊柱骨折、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形致椎管狹窄、脊髓受壓。
（3）呼吸系統(tǒng)：
a）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于60%以上）；
b）雙肺重度感染；
（4）循環(huán)系統(tǒng)：
a）心包大量填塞；
b）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；
c）心臟破裂，縱膈血管破裂及大量出血；；
d）急性肺栓塞；
（5）消化系統(tǒng)：
a）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；
b）急性重癥出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷伴大量出血；
1.3.3 MRI
（1）急性大面積腦梗塞，并發(fā)昏迷的顱內(nèi)病變，急性腦干、延髓梗塞，巨大腦動(dòng)脈瘤（2.5cm以上），合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、有出血傾向的動(dòng)脈瘤，急性腦出血（30ml以上），急性腦干出血，急性重癥腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，彌漫性軸索損傷；
（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；
（3）實(shí)質(zhì)性臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎；
（4）急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷，硬膜外血腫明顯壓迫脊髓。
超聲發(fā)現(xiàn)：
a）急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；
b）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量出血；
c）胎兒臍血流舒張末期血流消失或反向；
d）胎盤(pán)早期剝離；
e）大量心包積液合并心包填塞；
f）睪丸扭轉(zhuǎn)。
1.4 病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：
1.4.1 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性；
1.4.2 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致；
1.4.3 骨髓或外周血涂片血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L。
2. “危急值”報(bào)告流程 略
3．如患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將提示。略
4. 臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：
4.1 臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話時(shí)應(yīng)復(fù)述檢驗(yàn)或檢查結(jié)果，進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)。
4.2 在《“危急值”報(bào)告及處理登記本》上詳細(xì)記錄相關(guān)信息。
4.3 接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的管床醫(yī)師。若管床醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。
4.4 醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。
4.5 門(mén)、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，非工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。
4.6 接到“危急值”報(bào)告后15分鐘以內(nèi)管床醫(yī)師對(duì)“危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見(jiàn)醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。
5. “危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：略
6. 登記制度
“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告登記本并詳細(xì)記錄。
7. 質(zhì)控與考核 略
