城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保待遇

01住院待遇

參保居民因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地住院的報(bào)銷(xiāo)35%。參保居民因病需轉(zhuǎn)院治療的，由本市最高級(jí)別醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單方可轉(zhuǎn)院。

02普通門(mén)診待遇

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策規(guī)定支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)金額在800元以內(nèi)的，按50%比例報(bào)銷(xiāo)。在村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日?qǐng)?bào)銷(xiāo)限額分別為18元、33元、50元。

03慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇

設(shè)置城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民患有上述慢性病并達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)600元以上的部分，按規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)。

04大病保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，其住院醫(yī)療政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（不含起付線）累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元（含）以下部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)60%，3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷(xiāo)65%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)75%。但住院所需藥品、檢查、治療及醫(yī)用材料以外的自付費(fèi)用，如超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)以及超過(guò)封頂線以上的費(fèi)用，不納入二次補(bǔ)償范圍。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)共最高支付限額為40萬(wàn)元。

05生育待遇

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的婦女，符合國(guó)家生育政策的，其住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸲~補(bǔ)助1200元。

06新生兒參保待遇

新出生的嬰兒出生后90天內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明辦理居民醫(yī)保參保登記，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇。

新生兒未在出生后90天內(nèi)辦理居民醫(yī)保的登記的，參保繳費(fèi)當(dāng)月即享受居民醫(yī)保待遇，不設(shè)待遇等待期。

注意事項(xiàng)：

（一）參保居民因病需門(mén)診或住院就醫(yī)時(shí)，必須出示社會(huì)保障卡或身份證。未出示相關(guān)證件的，其費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

（二）參保居民門(mén)診就醫(yī)時(shí)，須在選定的門(mén)診醫(yī)院方可享受待遇。

（三）參保居民因病住院就醫(yī)可在襄陽(yáng)市區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇。

（四）市區(qū)城鄉(xiāng)居民參保、繳費(fèi)、辦證由所在社區(qū)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，就醫(yī)管理、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)、慢性病種申報(bào)等業(yè)務(wù)到所屬城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。