近日,襄陽市中心醫(yī)院北院區(qū)腎病內(nèi)科成功為三位組團從十堰來的慢性腎功能衰竭(尿毒癥)合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者實施了甲狀旁腺切除手術。
三位尿毒癥病友都是十堰本地的長期規(guī)律血液透析病人,透析幾年下來,三位病友的身體逐漸出現(xiàn)諸多不適,臉變干且失去光澤,食欲不振,不同部位皮膚頑固瘙癢,還時不時的出現(xiàn)骨痛癥狀,致夜間無法正常入睡。
繼發(fā)性甲旁亢(SHPT)是慢性腎臟病常見并發(fā)癥,在血液透析患者中,繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)病率高達80%,同時也是尿毒癥患者常見的致殘、致死原因。慢性腎衰竭合并SHPT時,升高的甲狀旁腺激素(PTH)如不能得到有效控制,將會進一步加重鈣、磷和骨代謝紊亂,可導致多系統(tǒng)損害,臨床表現(xiàn)為骨痛骨折,皮膚瘙癢、高血鈣、高血磷、貧血等。并發(fā)癥主要體現(xiàn)為腎性骨病、心血管鈣化、泌尿系結石、骨髓纖維化、軟組織鈣化等。而藥物治療需服用昂貴的進口藥物,且隨著疾病的進程(甲狀旁腺形成單一大結節(jié)),藥物劑量逐漸加大直至無效,此時通常需要行甲狀旁腺切除術(PTX)。
三人經(jīng)檢查,甲狀旁腺激素均顯著升高,彩超提示甲狀旁腺均明顯結節(jié)樣增生。由于十堰當?shù)氐娜揍t(yī)院沒有開展此項手術,做甲狀旁腺切除手術還要往北京等地的醫(yī)院轉(zhuǎn),三人的內(nèi)心百感交集,一來路途遙遠,人生地不熟;二來常年透析并喪失勞動力,家里已經(jīng)沒有多少積蓄,去一次想必又要花不少錢。就這樣,三人在猶豫中取舍。
一次偶然的機會,三人在當?shù)亍澳I友群”中得知多位腎友在襄陽做完甲旁切手術回來,一番詢問后發(fā)現(xiàn),襄陽市中心醫(yī)院可以熟練實施該項手術且費用低廉,加上現(xiàn)在漢十高鐵的開通,交通非常方便。就這樣,三人一拍即合,在我院腎內(nèi)科微信公眾號“生腎相惜”上進行簡單預約后,便在工作人員的電話指引下結伴到襄陽市中心醫(yī)院北院區(qū)腎病內(nèi)科尋求診治。醫(yī)療團隊在醫(yī)務科的指導下,啟動北院區(qū)耳鼻喉-頭頸外科、普外科、超聲影像等科室多學科診療(MDT),經(jīng)過充分的評估和討論后,同一天為三人實施了手術,手術過程非常順利。三位患者的甲狀旁腺激素術后即刻恢復到了正常水平,皮膚瘙癢,骨痛的癥狀也得到了明顯緩解,3月16日三人再次結伴返回十堰。
晚期尿毒癥患者基礎疾病復雜且危重,患者往往體質(zhì)差,導致麻醉、手術難度大、風險高,稍有不慎就會危及患者生命,目前開展的醫(yī)院很少,襄陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科是湖北省臨床重點???,自2020年以來,在全省腎病內(nèi)科領域獨家開展繼發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺切除術,惠及襄陽及周邊縣市區(qū)尿毒癥病友,并為眾多武漢、十堰、恩施、荊門等異地尿毒癥病友成功實施了該手術,此前已有兩批10余人次十堰、恩施的病友結伴來襄實施手術治療。(北院區(qū)透析室 張虎)