87歲的楊大爺因為右下肢突發(fā)的疼、涼、麻來襄陽市中心醫(yī)院血管外科就診，入院時肢體感覺、運動功能已喪失，經(jīng)過科室團隊細致的檢查后發(fā)現(xiàn)，楊大爺患上了“腿?！?，也就是供應(yīng)右腿的血管閉塞了，并且是急性閉塞，導(dǎo)致下肢急性缺血，如果不能快速開通血管，輕則截肢，重則要命。

經(jīng)過細致的追問病史，患者既往因下肢跛行行支架植入術(shù)，此種患者，多半考慮支架內(nèi)急性血栓形成，完善下肢動脈CTA檢查后驗證了我們的猜想。副主任陳志丹介紹，此種患者不同于普通的閉塞，他是在支架內(nèi)慢性的陳舊性的狹窄的基礎(chǔ)上又快速長了新鮮的非常松軟的血栓，以往對于此種疾病的治療選擇置管溶栓術(shù)，雖然療效肯定，但同時弊端頗多。留置溶栓導(dǎo)管持續(xù)給藥時間一般為1-3天，甚至更多，由于溶栓藥物劑量大、治療時間長，治療過程中易發(fā)生顱內(nèi)、消化道以及穿刺點等出血并發(fā)癥，并且溶栓藥物的使用有時還會受到禁忌癥的限制。

急性下肢缺血的主要原因包括下肢動脈栓塞和下肢動脈狹窄或支架內(nèi)繼發(fā)的急性血栓形成，其發(fā)病急、危害大，如診治不及時可導(dǎo)致17％一25％的截肢率和7％～21％的死亡率，而且急性下肢缺血患者往往有高齡、合并疾病多、一般狀況差等情況。因此，在治療方式的選擇方面不僅要考慮盡快重建患肢血運，還需要盡可能采用微創(chuàng)的方式以降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，增加患者對治療的耐受性。

尋找一種更加便捷、安全有效的治療急性下肢缺血性疾病的手段成為現(xiàn)階段迫在眉睫的任務(wù)。在這種需求的推動下，介入技術(shù)和器械不斷進步，經(jīng)皮機械性血栓清除逐漸應(yīng)用于急性下肢缺血的治療。在院領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷下，本院引進了新型的清除血栓的器械-Rotarex機械血栓清除裝置。在主任陳德杰的帶領(lǐng)下，科室成功完成襄陽市第一例下肢動脈機械血栓清除術(shù)。

本次手術(shù)完全微創(chuàng)，只有一個2mm大小的穿刺點，局麻下即可完成，患者無痛苦，無恐慌情緒，手術(shù)過程1小時，術(shù)中幾乎無出血。術(shù)后當(dāng)時患者下肢溫度恢復(fù)，疼痛消失，麻木感覺逐漸減退，感覺運動功能也在一天內(nèi)恢復(fù)，第二天即可正常活動?？剖夷壳耙秧樌瓿?/span>6例相應(yīng)手術(shù)，都達到了預(yù)期效果。

以Rotarex為代表的機械性血栓清除系統(tǒng)，不僅可以做到全腔內(nèi)操作，且無需溶栓藥物，同時可以聯(lián)合輔助其他腔內(nèi)介入治療措施，比如球囊擴張成形術(shù)、支架植入術(shù)等，可以達到更加微創(chuàng)、安全、高效性，且明顯縮短病人住院時間。

襄陽市中心醫(yī)院血管外科是一個年輕的學(xué)科，陳德杰的團隊在這個年輕而富有激情的的領(lǐng)域，正以開放學(xué)習(xí)的心態(tài)、蓬勃的熱情和執(zhí)著的精神砥礪前行，為本地區(qū)有血管相關(guān)疾病的廣大居民保駕護航?。|津院區(qū)血管外科 龔斌）