5月7日上午，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院院手術(shù)麻醉科、心胸外科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成功完成一例先天性左肺動(dòng)脈缺如合并右肺腫瘤老年患者的肺部腫瘤切除手術(shù)。

患者王奶奶，73歲，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺腫瘤、左肺體積縮小以及嚴(yán)重網(wǎng)狀間質(zhì)性改變、右位主動(dòng)脈弓、縱膈明顯左移，患者既往有“高血壓病、冠脈粥樣硬化、慢性支氣管炎、甲狀腺功能減退”等病史，為求進(jìn)一步治療來(lái)該院心胸外科就診。經(jīng)檢查冠脈CTA發(fā)現(xiàn)患者左肺動(dòng)脈缺如，追蹤病史并結(jié)合其它檢查結(jié)果分析，考慮為先天性病變。

先天性肺動(dòng)脈缺如是一種極其罕見(jiàn)的心血管疾病，成人發(fā)病率約為20萬(wàn)至30萬(wàn)分之一，60%的患者可合并其它類(lèi)型嚴(yán)重的先天性心血管畸形或變異，如法洛四聯(lián)癥、房室間隔缺損、主動(dòng)脈弓異位等?；颊叱霈F(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、呼吸困難、反復(fù)的呼吸道感染、咯血等，圍術(shù)期死亡率非常高。而在這類(lèi)患者中出現(xiàn)一側(cè)先天性肺動(dòng)脈缺如合并對(duì)側(cè)肺部腫瘤的情況則更為罕見(jiàn)，迄今為止世界范圍內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的該類(lèi)患者行肺部腫瘤切除的病例數(shù)僅零星幾個(gè)。

當(dāng)患者決定在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院接受手術(shù)后，心胸外科詹波濤主任醫(yī)師、張?jiān)鐾敝魅吾t(yī)師邀請(qǐng)手術(shù)麻醉科主任葉習(xí)紅、張建峰主治醫(yī)師會(huì)診，針對(duì)該患者可能面臨的“肺隔離困難、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、血管解剖變異極易出現(xiàn)大出血、術(shù)后急性肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭、肺功能衰竭等棘手問(wèn)題逐一進(jìn)行討論，并制定出一套安全可行的麻醉手術(shù)及圍術(shù)期管理方案。

5月7日上午，由葉習(xí)紅、李明強(qiáng)、張建峰組成的麻醉團(tuán)隊(duì)順利完成麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、選擇性肺葉封堵，詹波濤、張?jiān)鐾鷥晌会t(yī)生采取單孔胸腔鏡技術(shù)順利完成患者肺部腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中僅部分肺葉通氣，但患者各項(xiàng)生命體征仍保持平穩(wěn)，未出現(xiàn)危機(jī)事件。術(shù)畢患者蘇醒良好，拔除氣管導(dǎo)管后20分鐘送回心胸外科監(jiān)護(hù)室。目前，患者康復(fù)較快，各方面情況良好，已轉(zhuǎn)入普通病房，不日即將出院。

該病例的順利完成，標(biāo)志著該院胸科麻醉技術(shù)、胸外科技術(shù)以及圍術(shù)期管理已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。近年來(lái)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院積極推動(dòng)“加速康復(fù)外科”、“舒適化醫(yī)療”等理念，麻醉手術(shù)科、心胸外科積極踐行，密切合作開(kāi)展了多項(xiàng)加速患者術(shù)后康復(fù)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。例如近兩年開(kāi)展的免插管保留自主呼吸胸科手術(shù)麻醉、喉罩聯(lián)合支氣管封堵器用于胸科手術(shù)肺隔離等，這些新技術(shù)的應(yīng)用明顯減輕了患者痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥，有效地促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，深受患者和社會(huì)大眾好評(píng)。

（手術(shù)麻醉科 張建峰）