顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂而危及患者生命，業(yè)內(nèi)把顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)稱作“刀尖上的舞蹈”，那么熒光造影輔助顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，則是“舞蹈軌跡的探測(cè)”。近日，襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科運(yùn)用熒光造影技術(shù)施行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，填補(bǔ)了襄陽地區(qū)這項(xiàng)技術(shù)的空白。
2022年6月，66歲的劉阿姨因“劇烈頭痛惡心嘔吐”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，頭部CT顯示劉阿姨蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴劉阿姨可能是腦袋里面存在動(dòng)脈瘤，建議到上級(jí)醫(yī)院就診。
隨后，劉阿姨來到襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，全腦血管造影顯示右側(cè)頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有兩種治療方式：介入栓塞和開顱夾閉，但是劉阿姨后交通動(dòng)脈粗大，且動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，該院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MDT團(tuán)隊(duì)討論后，建議外科手術(shù)，患者隨后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，進(jìn)行開顱夾閉治療。
神經(jīng)外科在主任敖祥生的帶領(lǐng)下，進(jìn)行了縝密的討論，并為劉阿姨實(shí)施熒光造影輔助顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。
術(shù)中熒光造影技術(shù)是近年來一項(xiàng)較新的技術(shù)，它通過術(shù)中靜脈注入吲哚菁綠，使腦血管在術(shù)中發(fā)出熒光，準(zhǔn)確顯像出血管走行及形態(tài)，利用血管熒光精準(zhǔn)觀察動(dòng)脈瘤夾閉情況、血管通暢情況，為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中提供實(shí)時(shí)信息，及時(shí)檢查手術(shù)效果，能有效避免夾閉不全、誤夾等，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性。
術(shù)中，團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分離側(cè)裂血管，完全暴露動(dòng)脈瘤瘤頸和瘤體后，先熒光造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈/后交通動(dòng)脈/動(dòng)脈瘤頸/脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等位置關(guān)系，然后臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈，成功夾閉動(dòng)脈瘤，取下臨時(shí)阻斷夾，再行熒光造影，顯示動(dòng)脈瘤夾閉完全，動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血液流動(dòng)信號(hào)消失，頸內(nèi)動(dòng)脈/后交通動(dòng)脈/脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等重要穿支血管血流通暢，手術(shù)順利，成功排除了顱內(nèi)這顆隨時(shí)可能引爆的“炸彈”。
術(shù)后，劉阿姨神志清楚，語言流利，四肢活動(dòng)自如，術(shù)后第一天就能下床活動(dòng)。劉阿姨的家屬激動(dòng)地說：“感謝醫(yī)院的高精尖技術(shù)，襄陽市中心醫(yī)院值得大家信任！”術(shù)后10天，劉阿姨康復(fù)出院。
神經(jīng)外科主任敖祥生介紹，動(dòng)脈瘤是血管壁薄弱造成的異常膨出，動(dòng)脈瘤破裂大都是突然發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等因素都可能是誘發(fā)因素，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦疝，甚至呼吸驟停。
動(dòng)脈瘤的治療要根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、位置、破裂的可能性等綜合評(píng)估危險(xiǎn)程度，選擇合適的治療方案。有些動(dòng)脈瘤體積小且形狀規(guī)則，或者周圍有堅(jiān)硬的組織支撐，出血概率不高，不必手術(shù)干預(yù)，只需密切觀察即可，通過良好的生活方式防止出血和控制動(dòng)脈痙攣。但如果動(dòng)脈瘤位置比較危險(xiǎn)、體積比較大，或已經(jīng)發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)該盡早手術(shù)。
目前，襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中廣泛運(yùn)用熒光造影技術(shù)，及時(shí)檢查手術(shù)效果，提高了夾閉成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)安全性，縮短了住院時(shí)間，造福于廣大動(dòng)脈瘤患者，標(biāo)志著襄陽市中心醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤救治能力和水平又上升到一個(gè)新臺(tái)階。（神經(jīng)外科 王志勇）
