湖北省級臨床重點?？?、省級糖尿病?？谱o士培訓(xùn)基地、國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和GCP藥物臨床試驗基地、襄陽市內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任單位、襄陽市糖尿病和肥胖防治達標中心單位……
創(chuàng)建于1997年9月，從最初與其他學(xué)科共處一個病區(qū)，到如今擁有2個獨立病區(qū)、1個國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）及1個血糖管理中心，編制床位84張，負責(zé)一院三區(qū)的內(nèi)分泌診療工作。目前，每年服務(wù)門診病人4萬余人次，服務(wù)出院病人約3千人次。
主要從事內(nèi)分泌及代謝性疾病的臨床、科研、教學(xué)和預(yù)防工作。作為本地區(qū)疑難重癥診療中心，科室承擔(dān)了大量疑難危重患者的診療工作。目前，科室開展多項新技術(shù)，診治水平已達到省內(nèi)先進水平。
這里，就是襄陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科。
以擔(dān)當促進多學(xué)科協(xié)作
內(nèi)分泌專業(yè)是一個很特殊的學(xué)科，糖尿病患者占到內(nèi)分泌科患者的80%，但糖尿病相關(guān)疾病卻只占內(nèi)分泌疾病的20%，內(nèi)分泌相關(guān)疾病復(fù)雜，包括各種內(nèi)分泌腺體和激素相關(guān)疾病。內(nèi)分泌科與全院幾乎所有專科都有關(guān)聯(lián)。
作為一個“平臺科室”，內(nèi)分泌科一面爭創(chuàng)省內(nèi)一流學(xué)科，一面深度推動多學(xué)科診療。
2022年1月，50歲的熊女士來到內(nèi)分泌科就診。2017年起，她莫名昏迷并出現(xiàn)反復(fù)心悸、多汗、乏力。之后，她四處就醫(yī)，確診為嚴重低血糖，但未能明確原因。
熊女士稱，為應(yīng)對低血糖，她幾乎每晚都要加餐兩次。4年來，其體重從120斤暴增至146斤。但盡管如此，低血糖仍頻繁發(fā)作。
內(nèi)分泌科主任徐少勇結(jié)合各項檢查后認為，胰島細胞瘤的可能性最大。
所謂胰島細胞瘤是一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其癥狀主要表現(xiàn)為低血糖、心慌，一旦確診通常需手術(shù)治療。然而，胰島細胞瘤多隱匿，有時超聲、CT、核磁等影像檢查均難以發(fā)現(xiàn)。該患者在院外的影像學(xué)檢查也并未發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。
來到內(nèi)分泌科后，醫(yī)護人員給熊女士制定了新的飲食計劃，每晚睡前加餐一次，夜間3點加餐一次，特別是將加餐的饅頭、面包類食物更換為玉米淀粉，其具有緩慢刺激胰島素分泌和維持血糖時間長的優(yōu)勢。
隨后，內(nèi)分泌科發(fā)起第一次多學(xué)科協(xié)作流程（后簡稱MDT），請放射影像科主任李鋒閱片、消化內(nèi)科一病區(qū)主任高山行超聲內(nèi)鏡檢查、介入室主任王敬忠進行經(jīng)動脈內(nèi)鈣劑刺激肝靜脈采血術(shù)（ASVS），這也是醫(yī)院首次針對胰島素細胞瘤的特殊定位檢查，國內(nèi)僅為數(shù)不多醫(yī)院開展。
明確了胰島素瘤定位后，內(nèi)分泌科再次發(fā)起MDT，與普外科主任廖曉鋒團隊充分討論溝通后，熊女士轉(zhuǎn)至普外科實施了“腹腔鏡下胰尾腫瘤切除術(shù)”。腹腔鏡胰腺手術(shù)治療難度大，技術(shù)要求高，省內(nèi)能獨立開展腹腔鏡胰腺手術(shù)的醫(yī)院并不多。
最終，經(jīng)過多個學(xué)科的共同協(xié)作，術(shù)后熊女士的低血糖癥狀未再發(fā)生，胰島素水平下降，各項檢查指標趨向正常，困擾熊女士多年的疾病得以根治。
“內(nèi)分泌科應(yīng)該做許多高新技術(shù)的推動者”，徐少勇介紹，“超聲內(nèi)鏡對于消化科專家來說是相對常見操作，但既往并未應(yīng)用于胰島素瘤的定位，而ASVS雖然既往并未開展，但操作上對于介入醫(yī)師來講并不是難事。在該患者的定位診斷中，內(nèi)分泌科向兩個科室發(fā)出需求，于是這兩個技術(shù)得以開展。這樣的例子很多，比如我們也曾經(jīng)請神經(jīng)內(nèi)科開展肌電圖運動誘發(fā)試驗來協(xié)助診斷低鉀周期性麻痹，請放射影像科開展核素胃排空閃爍掃描來協(xié)助診斷糖尿病胃輕癱，請超聲科開展關(guān)節(jié)超聲來協(xié)助診斷痛風(fēng)等等。”
徐少勇說，內(nèi)分泌科的發(fā)展，一方面需要自身的努力，另一方面依賴其他科室的發(fā)展。試想，如果其他科室不能開展如超聲內(nèi)鏡、ASVS和腔鏡下胰腺手術(shù)，這個患者也不可能最終治愈。所以某種程度上，內(nèi)分泌科的水平體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合實力，內(nèi)分泌科應(yīng)在全院多學(xué)科協(xié)作中有更多擔(dān)當。
以患者為中心深化內(nèi)涵建設(shè)
近幾年，內(nèi)分泌科加強內(nèi)涵建設(shè)，時時以患者為中心。
我國糖尿病的控制率一直僅約40%，很多患者得不到醫(yī)生的持續(xù)管理，糖尿病隨訪實施了多年但效果欠佳，銜接院內(nèi)外患者隨訪并做到全周期管理是難點。
為此，科室開通了“糖尿病院內(nèi)外一體化管理門診”，讓管床醫(yī)生去門診親自隨訪自己的患者，同時通過延長掛號預(yù)約時間和建群等形式來優(yōu)化隨訪流程，患者回診率明顯提高，真正做到了以患者為中心。
徐少勇介紹，科室去年開始實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長制，病房設(shè)置骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病醫(yī)療組、垂體疾病醫(yī)療組、腎上腺疾病和肥胖醫(yī)療組、糖尿病足醫(yī)療組，以及甲狀腺介入治療醫(yī)療組。門診除開設(shè)內(nèi)分泌門診外，特開設(shè)肥胖和體重管理門診、骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病門診、糖尿病?？谱o理門診等專病門診。這些設(shè)置都促進了亞學(xué)科的發(fā)展，提高了為患者服務(wù)的能力。
徐少勇同樣介紹，科室在加強內(nèi)涵建設(shè)上還強調(diào)“三基三嚴”，制定了常見疾病如糖尿病的診療規(guī)范，討論確定了臨床路徑，特別是為更好地配合臨床路徑，也幫助低年資醫(yī)生更好書寫病歷，科室花大量氣力重新修訂了規(guī)范化病歷模板供參考。
以臨床思維為主導(dǎo)開展教學(xué)
多年來，內(nèi)分泌科高度重視教學(xué)，特別強調(diào)臨床思維為主導(dǎo)的教學(xué)工作，小講課、教學(xué)查房、病例討論都定期舉行?？紤]到臨床工作繁忙、學(xué)生水平不一，科室制定分層培訓(xùn)計劃，做好教學(xué)與臨床工作的平衡?？剖乙部朔鞣N困難，力推住培學(xué)員獨立管床和在住院總醫(yī)師指導(dǎo)下的獨立值班制度，受到了醫(yī)院的充分肯定。
科室也一直探索新的教學(xué)方法，比如模擬教學(xué)。糖尿病酮癥酸中毒是最常見的內(nèi)分泌急性并發(fā)癥，科室之前采取小講課和病例討論的教學(xué)形式，教學(xué)效果不佳。之后，科室采取了模擬教學(xué)的形式，使用標準化病人（SP）, 在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)員模擬扮演某一角色或在導(dǎo)師創(chuàng)設(shè)的一種背景中，把現(xiàn)實中的情境微縮到模擬課堂，達到了很好的教學(xué)效果。
近三年內(nèi)分泌科在教學(xué)上取得了一些成績：獲得省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀帶教老師1人、校級優(yōu)秀老師1人、院級優(yōu)秀教學(xué)秘書3人，在湖北省首屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資教學(xué)技能練兵活動中獲得一等獎，在《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》發(fā)表教學(xué)文章一篇。在醫(yī)院舉行的首屆住培醫(yī)師病歷書寫比賽中，內(nèi)分泌科指導(dǎo)學(xué)員報送的5份病歷，獲得了2個一等獎、2個二等獎和1個三等獎。內(nèi)分泌科指導(dǎo)的住培學(xué)員參加醫(yī)院病例匯報比賽與老師們同臺競技，最后獲得了二等獎的優(yōu)異成績。
以科研引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展
做研究型學(xué)科是內(nèi)分泌科近幾年的重要任務(wù)。
首先是人才隊伍建設(shè)，人才是研究型學(xué)科的核心資源，科室堅持人才引進與人才培養(yǎng)相結(jié)合，3年中引進博士2人，培養(yǎng)本科室醫(yī)生攻讀博士學(xué)位2人。目前全科現(xiàn)有醫(yī)護人員43人，醫(yī)生21名，其中博士7人（包含博士后1人和在讀博士2人），醫(yī)生中超90%為碩士及以上學(xué)歷，其中博士（或準博士）占比高達超30%，三名主任（副主任）均為博士。此外，高級職稱醫(yī)師8人，教授/副教授2人，碩士生導(dǎo)師4人，“隆中名醫(yī)”1人，“襄陽市高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才”1人，形成了相對完備結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。
內(nèi)分泌科在過去的三年中，一直在努力做科研引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的探索。
內(nèi)分泌高血壓是重要亞學(xué)科，其中原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是重要代表，內(nèi)分泌科針對原醛聯(lián)合心內(nèi)科、介入室、CT室、泌尿外科等制定了MDT診療模式，包括門診進行內(nèi)分泌高血壓的常規(guī)篩查、門診MDT和內(nèi)分泌高血壓融合病房建設(shè)。
這些舉措很大程度提升了臨床診療能力，但仍不夠，徐少勇帶領(lǐng)團隊做了更深入科學(xué)研究。一方面，團隊走進社區(qū)和體檢中心進行原醛的普篩，探索濾過式人群篩查策略與高危人群篩查策略的優(yōu)劣，此研究是湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點項目，目前研究正在進行中。
另一方面，團隊特別關(guān)注如何能精準預(yù)測那些需要AVS的人群，從而減少AVS的使用，因為盡管AVS是分型診斷金標準，但畢竟為有創(chuàng)檢查。對此，團隊使用機器學(xué)習(xí)的方法，篩選出篩查試驗和確診試驗中的一些指標，建立了一套預(yù)測模型，在0.7的概率節(jié)點下，可以潛在減少51%的AVS使用和23%的CT使用，此分型預(yù)測模型的敏感性和特異性均為95%。此研究被國際高水平雜志接受。
科研并不只是為了發(fā)文章，更重要的是將科研成果及時應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床診斷和治療，建立新規(guī)范、制定新標準、形成新特色，打造區(qū)域品牌優(yōu)勢。所以，該科專門將此分型預(yù)測工具制作成網(wǎng)頁版本，同時進一步修訂了原醛診療流程，每個原醛患者在確診試驗后通過預(yù)測工具來進一步幫助判斷AVS的必要性，通過這樣真正實現(xiàn)了科研引領(lǐng)推動臨床發(fā)展。
在肥胖的亞學(xué)科建設(shè)上，科室在過去五年間對肥胖的流行病學(xué)及減重策略進行了持續(xù)研究，包括正常體重肥胖的診斷切點和糖尿病發(fā)病風(fēng)險、肥胖的評價指標的比對、高蛋白聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的減重效果，以及不同輕斷食亞型飲食模式推薦，植物性飲食指數(shù)與肥胖流行的關(guān)聯(lián)等。
目前，團隊已在肥胖領(lǐng)域發(fā)表SCI論文8篇，為更好地使前期研究結(jié)果轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于臨床，同時也為了整合資源，進一步提高科研產(chǎn)出，設(shè)置了肥胖亞學(xué)科醫(yī)療組。2021年8月，醫(yī)院開設(shè)了“肥胖及體重管理門診”，并聯(lián)合普外科、營養(yǎng)科、心血管內(nèi)科、介入科、泌尿外科、檢驗科等相關(guān)科室，成立了肥胖及代謝性疾病多學(xué)科診治團隊。
徐少勇說，內(nèi)分泌科是個比較傳統(tǒng)的內(nèi)科，相比其他外科操作較少。特別是DIP支付環(huán)境下，內(nèi)分泌科的未來更應(yīng)該是在教學(xué)和科研上做突破。
據(jù)徐少勇介紹，內(nèi)分泌科在2018至2021年的三年里主持課題7項，包括4項省部級課題，發(fā)表論文21篇，其中14篇SCI，專利2項、專著2本。截至目前，2022年已經(jīng)發(fā)表5篇SCI論文（其中4篇中科院2區(qū)），已投在審的SCI有4篇。內(nèi)分泌科牽頭，聯(lián)合信息中心、營養(yǎng)科與思遠行方科技公司開發(fā)的“糖尿病營養(yǎng)膳食智慧管理系統(tǒng)”即將投入臨床應(yīng)用。
來源：襄陽網(wǎng)
