近日，襄陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科收治一名女性患者，58歲，規(guī)律血液透析3年余，雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年，服用西那卡塞半年，效果欠佳。其曾查甲狀旁腺激素約（2720pg/ml），無胸悶、氣促，無咳嗽、咳痰等不適，近期雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，患者完善新型冠狀病毒核酸陰性后，以“慢性腎臟病5期、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”收住入院。

入院后，腎病內(nèi)科通路學(xué)組醫(yī)生評估患者病情，為患者制定治療方案，采取甲狀旁腺切除術(shù)。甲旁切術(shù)后，患者雙膝骨痛癥狀減輕，阿姨臉上露出久違的笑容。目前為止，該科已經(jīng)成功進(jìn)行此類手術(shù)多例，為尿毒癥患者帶來福音。

據(jù)統(tǒng)計，目前全世界有8．5億人因各種原因罹患腎臟疾病。慢性腎?。–KD）每年造成至少240萬人死亡，目前是增長最快的第六大死因。尿毒癥嚴(yán)重影響人類健康，尿毒癥帶來的并發(fā)癥更使病人處于痛苦煎熬中，其中不得不提的并發(fā)癥就有“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”。

尿毒癥所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要臨床表現(xiàn)有：

一、骨骼癥狀。骨骼疼痛呈自發(fā)性或在加壓后促發(fā)，骨痛多見于脊柱、髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)，且在活動時加重，疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性，還可伴病理性骨折和骨畸形。此與PTH（甲狀旁腺激素）促進(jìn)骨質(zhì)溶解、破骨細(xì)胞增多、骨細(xì)胞骨質(zhì)分解亢進(jìn)、骨皮質(zhì)變薄、全身骨骼普遍脫鈣有關(guān)。骨折多見于肋骨、脊柱等部位，骨折為自發(fā)性或輕微外力所致；關(guān)節(jié)畸形可見脊柱側(cè)凸、胸廓變形，兒童可出現(xiàn)骨生長延遲、骨骺脫離和股骨變形；PTH是甲旁亢骨病的重要決定因素，其升高程度與甲旁亢骨病嚴(yán)重程度相一致。

二、神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀。PTH的神經(jīng)毒性作用，可引起精神失常、腦電圖紊亂和周圍神經(jīng)病變，也可出現(xiàn)近端肌力減退和肌萎縮。四肢近端肌力進(jìn)行性下降，影響上肢抬舉和走路。

三、與PTH過高、血鈣過高或轉(zhuǎn)移性鈣化有關(guān)的其他癥狀。不同程度的皮膚瘙癢與皮膚內(nèi)鈣沉著，PTH過剩引起軟組織、血管鈣化，導(dǎo)致缺血性壞死，出現(xiàn)皮膚缺血性潰瘍和肌肉壞死，多發(fā)生于指趾尖端。異位性鈣化發(fā)生鈣化的部位有眼角膜、關(guān)節(jié)周圍、血管等。有的可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、假性痛風(fēng)綜合征，偶見缺血性肌痛。

其中有一典型且嚴(yán)重的綜合征“退縮人綜合征”，常發(fā)于慢性腎功能不全的透析患者。因腎功能受損，其調(diào)節(jié)人體甲狀旁腺激素、鈣磷比例等功能減退，導(dǎo)致血甲狀旁腺素升高、磷升高、血鈣下降和尿磷排泄減少等。最終導(dǎo)致齒齦、軟腭增生，四肢骨痛，活動受限，病理性骨折；頭面部縮小畸形，重度雞胸，四肢長骨均彎曲，變細(xì)，杵狀指，四肢骨及脊柱壓痛明顯，身高較發(fā)病前大幅縮短的一組癥候群。

治療方法有控制飲食，減少磷的攝入，充分透析，口服磷結(jié)合劑如碳酸鈣、碳酸鑭、思維拉姆，合理使用活性維生素D等，必要時手術(shù)治療。

所以，當(dāng)各位腎友出現(xiàn)下述癥狀時需引起重視：

1、骨痛。不知不覺出現(xiàn)的骨痛，轉(zhuǎn)動身體時加重，多見于腳后跟、膝關(guān)節(jié)等承重部位，也可能四肢均有疼痛呈持續(xù)性疼痛，按摩和局部熱療均不能緩解。

2、身高明顯縮短。

3、頭面部畸形（獅面人綜合癥）。

4、伴有異位鈣化、病理性骨折等。

5、皮膚瘙癢。

6、紅眼征。

腎友們出現(xiàn)以上等癥狀時，需盡早前往醫(yī)院進(jìn)行全面檢查評估，規(guī)范治療。

每一份冰涼的病例背后都是一個個鮮活的生命和家庭，以及被疾病所牽動的喜怒哀樂。希望大家重視CKD-MBD的防治，規(guī)律透析、定期查血、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高腎友的生活質(zhì)量，延長生命周期。

（東津院區(qū)腎病內(nèi)科 陳麗君）