15歲的小美，身高174，體重110公斤，愛美的她曾嘗試多種減肥方法，饑餓、針灸、刮痧……甚至幾入減肥訓(xùn)練營，但均以失敗告終。小美很是沮喪，肥胖讓她在同學(xué)中有些自卑。

一個偶然的機(jī)會她了解到減重術(shù)，讓她又看到了希望，真正動了切胃這個念頭，是因為她明顯感到自己狀態(tài)變差了。“整個人都提不起精神，每天都懨懨的。體力也不行，走幾步就喘……”

一放寒假，小美趕緊和媽媽來到襄陽市中心醫(yī)院胃腸外科就診，副主任張永康對她進(jìn)行全方位的身體檢查及心理狀態(tài)評估，最終診斷為代謝綜合征，胰島素抵抗，并伴有輕度脂肪肝。通常BMI大于24屬于超重，大于28屬于肥胖，小美的BMI高達(dá)38。

考慮到小美還是未成年人，張永康勸說她晚點再來做手術(shù)，但是小美說肥胖已經(jīng)嚴(yán)重影響了日常生活和健康，和家人都堅持要盡早手術(shù)。

胃腸外科已開展減重手術(shù)近30例，但是未成年人減重還是首次遇到。張永康高度重視，立即申請麻醉、營養(yǎng)、醫(yī)務(wù)、兒科、內(nèi)分泌等多學(xué)科院內(nèi)MDT會診，并讓小美和家屬全程參與溝通討論，充分了解減重手術(shù)。經(jīng)過討論評估，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在普外科主任廖曉鋒的帶領(lǐng)下，為她完成腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)。

術(shù)后4天，小美順利出院，與出院前相比體重已降低14斤，小美和家屬對手術(shù)效果非常滿意。這是胃腸外科首次為16周歲以下患者實行減重手術(shù)。

減重手術(shù)是治療嚴(yán)重肥胖最有效的手段，但通常僅限于16周歲以上人群，16周歲以下人群需根據(jù)患兒自身發(fā)育指標(biāo)和身體情況制定個性的手術(shù)方案。對此，襄陽市中心醫(yī)院胃腸外科對各類胖友的診療醫(yī)治積累了豐富的經(jīng)驗，而該患兒的成功手術(shù)標(biāo)志著胃腸外科在減重代謝領(lǐng)域的實力有了新的提升！

張永康介紹：一般切胃手術(shù)后1年到1年半，患者可以減去50%～70%的多余體重（多余體重=實際體重-同樣身高的標(biāo)準(zhǔn)體重），而且，在控制體重的同時，高血壓、高血脂、糖尿病、鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等一系列與肥胖有關(guān)的并發(fā)癥都可以得到顯著的改善，重新贏回健康。

相關(guān)科普:

青少年肥胖不容忽視

根悉，我國目前有約20%的學(xué)齡前兒童超重或肥胖，到2030年，這一數(shù)字可能增長至31.8%。在此提醒青少年和家長朋友們，青少年的肥胖必須盡早干預(yù)、重在預(yù)防，如果已經(jīng)發(fā)生肥胖，應(yīng)該前往具有一定規(guī)模和實力的綜合醫(yī)院采取科學(xué)的方法進(jìn)行有效的治療。

青少年減重術(shù)的手術(shù)指征有哪些？

這主要取決于以下幾個方面：BMI值，年齡，心理狀態(tài)，對學(xué)業(yè)的影響以及減重效果的預(yù)估。首先，BMI值，是指體重指數(shù)（kg）/身高（米）的平方，是診斷肥胖和肥胖分級的重要指標(biāo)。如果大于24叫超重，大于28叫肥胖，如果超過37.5，這是絕對的手術(shù)適應(yīng)癥；如果超過32.5，可以與醫(yī)生共同商議是否選擇手術(shù)治療，如果BMI小于32.5，建議先采取藥物、生活方式干預(yù)等治療方法。

在年齡上，根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2021版）》，減重代謝手術(shù)的建議年齡是16-65周歲，所以一般參加高考的考生是符合條件的。如果在18周歲以下，必須有監(jiān)護(hù)人同意和簽字方可手術(shù)。

學(xué)業(yè)方面，減重手術(shù)基本在4天左右可以出院，對于一般的輕體力勞動沒有太大影響，而且有利于減輕體重。因為術(shù)后第一個月建議全流食，如果能在家康復(fù)是最好的。但如果有假期出游的計劃，建議在旅行結(jié)束后手術(shù)。對于畢業(yè)生，如果正式開學(xué)前有軍訓(xùn)，建議在軍訓(xùn)開始前1個月以上手術(shù)，同時需告知校方身體情況，以便在訓(xùn)練項目和強(qiáng)度上量力而行。

根據(jù)大量的案例測算，減重術(shù)后1個多月可以減去多于體重的15-20%，到術(shù)后3個月可以減去多余體重的35-40%。所以如果能盡早手術(shù)，到9月份開學(xué)的時候在體型和內(nèi)在健康方面都會有顯著地改善。但要注意按照醫(yī)生的要求做好術(shù)后半年內(nèi)的飲食管理和運(yùn)動管理，以便達(dá)到最佳的減重效果。

減重代謝手術(shù)有哪幾種方式？

目前，胃腸外科減重代謝手術(shù)被廣泛運(yùn)用的手術(shù)方式包括腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(把胃的大彎側(cè)切除，只留下小彎側(cè)像袖子一樣窄窄的一部分，故稱之為袖狀胃切除術(shù))、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

具體手術(shù)方式的選擇要根據(jù)病人一系列檢查結(jié)果，其中包括以下各類項目：血糖、血壓、血脂，睡眠呼吸監(jiān)測，以及血?dú)夥治龅取８黝愂中g(shù)方式的適應(yīng)人群以及有缺點如下所示：

減重術(shù)后回家該怎么吃？

術(shù)后飲食遵循循序漸進(jìn)式階段飲食，分為四個階段，全流質(zhì)飲食、低脂肪半流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、固體食物，根據(jù)患者情況指導(dǎo)營養(yǎng)方案。

術(shù)后第一個月遵醫(yī)囑服用護(hù)胃藥，需要磨碎化水服用。

長期補(bǔ)充足量的多種維生素與微量元?dú)獾谝粋€月建議服用兒童版善存咀嚼片；

保證攝入充足的蛋白質(zhì)，建議蛋白質(zhì)攝入沽為60g/d,分3頓飲用；

禁止食用含咖啡因、酒精類的食物，嚴(yán)禁飲碳酸類飲料；

育齡女性術(shù)后12個月內(nèi)避免妊娠，建議使用避孕套避孕。

減重術(shù)后何時復(fù)查？

定期復(fù)查（術(shù)后復(fù)查時間一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月、24個月）,不適隨診。平時有問題也可在襄陽市中心醫(yī)院減重溝通群內(nèi)反饋，會有專業(yè)減重醫(yī)護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行答疑交流。

這里強(qiáng)調(diào)，為保證減重效果，在家一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理飲食不能暴飲暴食，同時術(shù)后請嚴(yán)格按照復(fù)診時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、1年、1年半、2年、2年以后每年常規(guī)體檢）定期復(fù)查。

胃腸外科 程思 寇麗