近日，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治了一名危重患者。患者尚某，男性，78歲，患者寒戰(zhàn)高熱伴嘔吐，伴肢體抽搐,癲癇癥狀，急診來(lái)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院就診，收治于重癥醫(yī)學(xué)科，初步診斷為膽總管結(jié)石伴急性化膿性梗阻性膽管炎。

肝膽外科副主任孫華朋接到會(huì)診后，考慮患者為急性梗阻性化膿性膽管炎、 膽總管結(jié)石可能性大，此癥屬于急危重癥，病死率高，如得不到及時(shí)有效救治會(huì)繼發(fā)感染性休克、全身臟器功能衰竭而死亡，必須盡快解除膽道梗阻，否則隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)會(huì)診，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即決定行急診ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）解除膽道梗阻。

接到通知后，肝膽外科ERCP團(tuán)隊(duì)立即行動(dòng)起來(lái)。醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備好設(shè)備及儀器，大家各司其職，緊鑼密鼓，患者在攜帶呼吸機(jī)輔助呼吸的緊急情況下，直接由重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入肝膽外科ERCP手術(shù)室，進(jìn)行急診ERCP手術(shù)治療。

18：25，手術(shù)正式開(kāi)始，孫華朋通過(guò)嫻熟謹(jǐn)慎的操作將十二指腸鏡順利進(jìn)入十二指腸乳頭部，應(yīng)用三腔切開(kāi)刀和導(dǎo)絲插入膽管成功，回抽出墨綠色膽汁，再造影見(jiàn)膽總管稍擴(kuò)張，直徑1.1cm，在逐步探查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了威脅患者的罪魁禍?zhǔn)祝憾氯谑改c乳頭開(kāi)口的嵌頓結(jié)石，末端結(jié)石嵌頓影，直徑0.8cm，應(yīng)用三腔切開(kāi)刀行乳頭切開(kāi)，透視下置入8mm擴(kuò)張球囊，將結(jié)石推入膽管，行乳頭擴(kuò)張30秒，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，并放置鼻膽管保持膽道有效引流。18：50手術(shù)結(jié)束，19：00患者安全返回病房。僅僅25分鐘，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就成功將結(jié)石經(jīng)十二指腸鏡取出，術(shù)后患者血壓，心率馬上恢復(fù)正常，成功解除膽道梗阻。患者轉(zhuǎn)危為安，家屬連連豎起大拇指，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員表示感謝。

孫華朋介紹，急性梗阻性化膿性膽管炎是急危重癥之一，死亡率高，臨床表現(xiàn)為腹痛，黃疸，高熱，部分患者可出現(xiàn)昏迷，早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵因素，肝膽外科近年成功運(yùn)用ERCP救治多例患者。

ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）是臨床上一項(xiàng)重要的治療技術(shù)，這種技術(shù)于上個(gè)世紀(jì)60年代出現(xiàn)，目前已發(fā)展的十分成熟。ERCP早期可用于診斷膽結(jié)石、膽梗阻、胰腺占位等疾病。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，ERCP不再單用于診斷疾病，而且成為一種治療疾病的有效方法。

ERCP是什么手術(shù)?

在手術(shù)的過(guò)程中，將一條十二指腸鏡插入患者的十二指腸降部，在活檢管道中插入造影導(dǎo)管到十二指腸乳頭開(kāi)口處，注入造影劑，在X光線片下觀察胰膽管的具體情況，確定是否存在病變，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。這種手術(shù)的適應(yīng)癥包括結(jié)石，膽道梗阻，腫瘤等等相關(guān)的膽道和胰腺疾病。

ERCP的優(yōu)缺點(diǎn)

1.優(yōu)點(diǎn)：這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，不會(huì)給患者帶來(lái)太多的痛苦，術(shù)后恢復(fù)也比較快。只要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，術(shù)前制定好詳細(xì)的手術(shù)方案，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.缺點(diǎn)：并不是所有的患者都適合做ERCP，嚴(yán)重心肺功能不全者、急性胰腺炎者及造影劑過(guò)敏者都不可以做該項(xiàng)手術(shù)。這種手術(shù)雖然并發(fā)癥很少，但也有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如胰腺炎、術(shù)后出血、膽管炎、消化道穿孔等。如果并發(fā)胰腺炎，治療時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡，因此術(shù)前要做好患者的評(píng)估。

這種手術(shù)在胰腺膽疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣，具有很多優(yōu)點(diǎn)，包括安全性高、效率高、創(chuàng)傷小等。任何患者在接受手術(shù)之前，都需要進(jìn)行詳細(xì)的體檢，確定身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)?；颊咝g(shù)前必須做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，如果發(fā)生過(guò)敏，要改用其他的造影劑。術(shù)后要臥床休息，使用抗生素來(lái)防治感染。要留意是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黑便等癥狀。

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科在主任廖曉峰的帶領(lǐng)下，邁向了微創(chuàng)手術(shù)新臺(tái)階。此次為重癥監(jiān)護(hù)室患者行ERCP術(shù)，不僅表現(xiàn)出肝膽外科強(qiáng)大的技術(shù)力量，也是多學(xué)科快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)救治危重患者能力的又一次體現(xiàn)。（肝膽外科 皮麗娜 譚天）