近日,襄陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科完成一例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)(PTCD)。
患者李某某,女,78歲,以肝門(mén)部膽管占位院,入院影像檢查提示:肝門(mén)部膽管占位,膽總管結(jié)石,肝右葉膽管侵犯。經(jīng)超聲醫(yī)學(xué)科邵永富主任及介入組秦聞副主任醫(yī)師綜合評(píng)估,決定此次行肝左葉主干膽管穿刺引流術(shù)。在超聲引導(dǎo)下,精準(zhǔn)的將穿刺針置入肝左葉較寬膽管(約5mm),并順利置入豬尾巴引流導(dǎo)管,引流管引流順暢。整個(gè)操作老人未感到明顯不適。
什么是超聲引導(dǎo)下PTCD術(shù)?
超聲引導(dǎo)下PTCD是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)下,穿刺針經(jīng)皮肝穿刺肝內(nèi)膽管,再將外引流管置入肝內(nèi)膽管,將膽汁流向體外的一種常用技術(shù)。通過(guò)引流減輕黃疸,改善肝功能,是一種有效的膽道減壓方法。
適應(yīng)癥有哪些?
(1)阻塞性黃疸病人的術(shù)前膽道減壓,減輕黃疸為外科手術(shù)做準(zhǔn)備。
(2)引起膽道梗阻的晚期腫瘤行姑息性引流。
(3)急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎的引流減壓。
(4)良性膽道狹窄、經(jīng)多次膽道修補(bǔ)、重建及膽腸吻合口狹窄等。
超聲引導(dǎo)下PTCD術(shù)與DSA、CT、MRI等其他影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn):
(1)超聲引導(dǎo)下PTCD能夠?qū)崟r(shí)顯示膽管走形、穿刺進(jìn)針過(guò)程和針尖的位置,提高穿刺準(zhǔn)確與安全。
(2)彩色多普勒血流顯像可觀察膽管、周?chē)芗按┐搪窂街醒鞣植?,精?zhǔn)引導(dǎo),避開(kāi)重要血管,減少出血并發(fā)癥。
(3)損傷小、耗時(shí)少,費(fèi)用低。
(4)無(wú)輻射危害。
超聲介入治療術(shù)前準(zhǔn)備:
(1)穿刺前復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)。
(2)患者需有親屬陪同,術(shù)前簽字。
(3)患者在穿刺操作中應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生操作,避免精神緊張、咳嗽等。
(4)有過(guò)敏史(如酒精、麻藥或其他藥物)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
超聲醫(yī)學(xué)科開(kāi)展超聲介入業(yè)務(wù):
(1)甲狀腺結(jié)節(jié)、各部位淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺、乳腺、腫大淋巴結(jié)、肝腎等器官占位性病變的粗針穿刺組織活檢。
(2)肝腎囊腫、卵巢囊腫、巧克力囊腫、淋巴管囊腫等各部位囊腫的穿刺抽液及硬化治療。
(3)各漿膜腔積液的穿刺抽液及置管引流,如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。
(4)各種中心靜脈置管,如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等。
(5)各部位膿腫的穿刺抽吸及置管引流,如肝膿腫、腹腔膿腫、乳腺膿腫、皮下軟組織膿腫等。
(6)各種造瘺,如膽囊造瘺、腎造瘺、膀胱造瘺等。
(7)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管的穿刺置管引流(PTCD)。
(8)假性動(dòng)脈瘤凝血酶注藥。
超聲醫(yī)學(xué)科 趙秋霞