隨著人類社會的進(jìn)步，人們的生活模式、飲食習(xí)慣都發(fā)生了翻天覆地的改變，超重及肥胖比例更是在不斷升高，高甘油三酯血癥（HTG）是國人常見的血脂異常類型，也是動脈粥樣硬化性心血管疾病及急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一，且與超重/ 肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟病有明確關(guān)聯(lián)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。素來人們對甘油三酯的關(guān)注度遠(yuǎn)不如膽固醇，下面就帶大家來了解一下HTG給人們帶來的危害。
HTG與相關(guān)疾病
（1）輕中度HTG（TG:2.3～5.6mmol/L）的首要風(fēng)險(xiǎn)是動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)。
（2）重度HTG(TG:≥5.7mmol/L) 除需關(guān)注動脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)外， 更需關(guān)注急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。
（3）HTG 與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型 糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及慢性腎臟?。–KD）密切相關(guān)。
1.HTG與ASCVD
雖然甘油三酯本身并不具有直接致動脈粥樣硬化的作用，但富含甘油三酯脂蛋白可直接參與動脈粥樣硬化的形成，且 HTG 狀態(tài)下脂代謝途徑和代謝效能發(fā)生改變，導(dǎo)致富含甘油三酯脂蛋白生成過多，同時(shí)低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生變化，小而密的 LDL 增加，HDL 參與的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)和抗氧化能力減弱，因此，HTG 是致動脈粥樣硬化的富含甘油三酯脂蛋白顆粒增多的標(biāo)志，提示動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2.HTG 與急性胰腺炎
HTG是急性胰腺炎的第三大病因，僅次于膽道疾病和酒精濫用。HTG 使胰腺局部游離脂肪酸（FFA）水平升高、pH值和微環(huán)境發(fā)生改變、微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)、鈣超載等都是HTG患者中急性胰腺炎發(fā)病的機(jī)制。HTG 與急性胰腺炎的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)，非空腹 TG 超過 2 mmol/L 時(shí)， 胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加；當(dāng) TG = 5 mmol/L 時(shí)，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)增加 8.7 倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加 。
HTG與超重 / 肥胖及胰島素抵抗 /2 型糖尿病
超重和肥胖人群中高達(dá)50%合并HTG。肥胖往往伴有高胰島素分泌和胰島素抵抗；胰島素是調(diào)控脂肪細(xì)胞儲存能量的主要激素，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下脂肪細(xì)胞中 TG 水解增多，使循環(huán)中 FFA 增多，從而加重胰島素抵抗、增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，HTG狀態(tài)下 FFA 水平顯著升高，導(dǎo)致葡萄糖刺激的胰島素釋放受損，同時(shí)在氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、促調(diào)亡信號的共同作用下，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能障礙、細(xì)胞調(diào)亡，從而促使2型糖尿病發(fā)生。
HTG 與 NAFLD
在營養(yǎng)過剩、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，肝臟中VLDL分泌雖增多，但 TG合成遠(yuǎn)超 VLDL 分泌，TG逐步在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)沉積，這是導(dǎo)致 NAFLD 形成的重要原因之一。
HTG 與 CKD
CKD患者中HTG的患病率高達(dá)44.4%，HTG是 CKD患者中最常見的血脂異常類型。CKD也是導(dǎo)致HTG的重要原因，早期 CKD 患者血漿TG水平即開始升高，發(fā)展到透析階段或伴腎病綜合征的患者TG水平更高。
HTG的治療
生活方式干預(yù)
控制飲食:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制膽固醇攝入量(<300mg/d)限制脂肪酸攝入量(不超過總能量的20%～30% )、每日烹調(diào)用油應(yīng)少于30g、限制碳水化合物比重( 控制在總能量的50%～60%，谷類、薯類和全谷物為主)，優(yōu)先選擇n-3多不飽和脂肪酸( 如深海魚、魚油)補(bǔ)充植物固醇( 2～3g/d)、補(bǔ)充可溶性膳食紅維( 10～25g/d )增加運(yùn)動:每周進(jìn)行5～7天，每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，如慢跑、游泳、騎行、爬山、瑜伽、羽毛球、乒兵球等，保持體重指數(shù)在合適的區(qū)間( BMI 20.0～23.9 kg/m )戒煙戒酒。吸煙會加重脂代謝異常。即使少量飲酒，也可使患者甘油三醋水平進(jìn)一步升高。
藥物治療
調(diào)脂藥物主要有他汀類、貝特類、煙酸類、高純度魚油制劑等。由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，建議應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。
北院區(qū)健康管理（體檢）中心 譚侃
