近日，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北院區(qū)急診科接診了一位病情危重患者，該患者腹痛劇烈、面色蒼白、捂肚呻吟，急診科緊急通知超聲醫(yī)學(xué)科為患者進(jìn)行床邊檢查。超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生官濤接到電話后立即推著超聲機(jī)器急奔至急診科，在快速掃查了患者腹腔后，他初步排除了膽囊炎、胰腺炎、泌尿系結(jié)石等常見(jiàn)急腹癥?？墒菃?wèn)題出在了哪呢？患者腹痛的癥狀如此嚴(yán)重，為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)？事出反常必有妖，官濤心里的警鈴響起。他再次仔細(xì)的一邊探查，一邊思考，患者劇烈腹痛，會(huì)不會(huì)是主動(dòng)脈夾層？想到這里官濤馬上仔細(xì)掃查了患者腹主動(dòng)脈，可是并未見(jiàn)到主動(dòng)脈夾層典型撕裂的血管內(nèi)膜，腹主動(dòng)脈管腔也不寬?？粗颊呱n白的臉，突然這時(shí)腦中閃現(xiàn)一個(gè)念頭：會(huì)不會(huì)是少見(jiàn)的腸系膜上動(dòng)脈梗阻？官濤馬上掃查了患者腸系膜上動(dòng)脈，果然有發(fā)現(xiàn)，患者的腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)填充著實(shí)性回聲，管腔模糊不清，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)明顯的血流信號(hào)充盈缺損。

終于抓到“真兇”了！患者的腹痛顯然是腸系膜上動(dòng)脈急性梗阻引起的，而原因可能是腸系膜上動(dòng)脈夾層，也可能是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，在超聲的診斷提示下，患者進(jìn)一步做了腸系膜上動(dòng)脈CTA，最終診斷為孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層。

孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層，屬于罕見(jiàn)的血管疾病，病情兇險(xiǎn)，且進(jìn)展快速，死亡率高。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，血液就會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈中層的下方形成夾層，夾層逐漸擴(kuò)大會(huì)壓迫血管導(dǎo)致血流受阻，可能導(dǎo)致整個(gè)小腸以及部分結(jié)腸缺血壞死，一旦發(fā)生破裂大出血，短短幾分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致患者死亡。超聲檢查在診斷孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層方面具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，即實(shí)用便捷、安全可靠、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、隨時(shí)反復(fù)進(jìn)行檢查且無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線損害。  

超聲檢查可以觀察腸系膜上動(dòng)脈主干病變，尤其是主干近端，但對(duì)主干遠(yuǎn)端及分支病變顯示困難，因此超聲檢查可用作孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層首檢和隨訪，但對(duì)于需要明確分支病變等細(xì)節(jié)評(píng)估的患者，仍需要進(jìn)一步CTA檢查。

                                    北院區(qū)超聲醫(yī)學(xué)科 官濤、郝鑫、歐紅萍