近日，患者楊女士因子宮多發(fā)肌瘤來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科治療，經(jīng)檢查醫(yī)生建議行手術(shù)治療。因楊女士今年二月份時(shí)感冒發(fā)燒持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，后期稍微活動(dòng)一下就氣促乏力，逐漸進(jìn)展為不能下地走路，甚至不能平躺睡覺(jué)，夜間只能端坐呼吸。在他院確診為“肥厚性梗阻型心臟病”并行室間隔消融術(shù)。所以楊女士聽(tīng)到要手術(shù)最擔(dān)心自己的心臟出問(wèn)題。

肥厚性梗阻型心肌病是以心室肥厚為特征的心肌病，以左心室受累為主，手術(shù)麻醉對(duì)患者本就是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，如若處理不當(dāng)，術(shù)中易出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而患者目前室間隔厚度仍有16mm，左室流出道的速度513cm/s，壓差105mmHg，遠(yuǎn)高于正常水平，若術(shù)中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常，圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)極大。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)中管理的挑戰(zhàn)!手術(shù)麻醉科主任葉習(xí)紅立即組織心血管內(nèi)科和手術(shù)麻醉科相關(guān)人員進(jìn)行術(shù)前病例討論，仔細(xì)評(píng)估患者左心室流出道梗阻的嚴(yán)重程度，并對(duì)患者麻醉前用藥進(jìn)行調(diào)整，預(yù)判術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危急情況，全力做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作。

術(shù)前準(zhǔn)備，葉習(xí)紅主任首先通過(guò)經(jīng)胸心臟超聲整體評(píng)估了患者左心室結(jié)構(gòu)、功能和容量情況，發(fā)現(xiàn)患者左心室收縮增強(qiáng)，容量欠缺，隨即對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液擴(kuò)容。在患者外周靜脈輸液擴(kuò)容過(guò)程中，醫(yī)生劉帆有條不紊的進(jìn)行一系列操作：超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)中心靜脈壓（CVP）、左橈動(dòng)脈穿刺置管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化；在腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)下實(shí)施靶控輸注誘導(dǎo)，確保使用最少的麻醉藥達(dá)到最佳的麻醉效果；在可視喉鏡下輕柔插入氣管導(dǎo)管，避免多次操作對(duì)患者的刺激和傷害。

術(shù)中，葉習(xí)紅主任通過(guò)食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、容量和心肌收縮力變化；并綜合考量腹腔鏡氣腹壓力、體位變化、心功能以及不同麻醉藥物對(duì)患者的影響。為使患者的心率、血壓等體征維持在穩(wěn)定且安全的水平，他們適時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心排量、每搏量變異度、心腔容積、心肌收縮力的變化，精細(xì)化調(diào)節(jié)心功能和管理液體，為手術(shù)成功保駕護(hù)航。

手術(shù)歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，順利結(jié)束。術(shù)后劉帆在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)的腹橫肌平面阻滯加上患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，減少疼痛對(duì)患者心血管造成的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束5分鐘后，患者的BIS值逐漸升高到90以上，順利拔除氣管導(dǎo)管。整個(gè)麻醉流程精準(zhǔn)可控，充分體現(xiàn)了心血管可視化，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，安返病房。當(dāng)天醫(yī)生隨訪患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適，術(shù)后三天楊女士未出現(xiàn)相關(guān)的心臟并發(fā)癥。

此次手術(shù)、麻醉的成功，充分體現(xiàn)該院手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及術(shù)前預(yù)評(píng)估患者的重要性，展現(xiàn)了醫(yī)院手術(shù)麻醉科心臟可視化技術(shù)的進(jìn)步，提升了疑難危重患者的圍術(shù)期管理能力。

                                  手術(shù)麻醉科 劉帆