在即將下班時(shí)間，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科副主任孫華朋突然接到普外科住院總緊急電話，急診科現(xiàn)有一名101歲老年患者神志淡漠，且血壓在60/40mmHg，心率快，四肢冰冷，考慮膿毒性休克。患者已腹痛并高熱2天，皮膚很黃，小便也很黃。急診科醫(yī)生檢查肝功提示總膽紅素120mmHg，直接膽紅素75mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)21*10^9個(gè)/L，中性粒細(xì)胞百分比92.4%，CT檢查提示膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石。孫華朋在接到電話后，立即指示先收住重癥醫(yī)學(xué)科搶救且完善術(shù)前準(zhǔn)備，他迅速查閱患者腹部CT，考慮患者為膽總管結(jié)石并急性化膿性膽管炎、膿毒血癥、膿毒性休克，需急診解除膽道梗阻。隨即請(qǐng)介入科會(huì)診能否行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺？經(jīng)會(huì)診，醫(yī)生考慮患者肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，無(wú)法實(shí)施經(jīng)皮肝穿膽道引流。孫華朋根據(jù)患者目前情況，認(rèn)為患者現(xiàn)在可供選擇方案為ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）或急診膽囊切除+膽總管探查術(shù)。

考慮到患者已年過(guò)一百，存在膽總管結(jié)石并急性梗阻化膿性膽管炎，感染性休克，同時(shí)既往有高血壓及冠心病等基礎(chǔ)疾病，治療風(fēng)險(xiǎn)極大。孫華朋迅速組織科內(nèi)討論：如行膽囊切除+膽總管探查，雖然能解除梗阻，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，預(yù)后可能不佳；選擇ERCP可迅速于膽總管內(nèi)置入支架及鼻膽管，充分引流膽道，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷相對(duì)較小，恢復(fù)快。最后，經(jīng)大家討論后，決定行ERCP治療。肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)尚紅玲立即安排護(hù)士準(zhǔn)備ERCP藥品、器材，并聯(lián)系麻醉團(tuán)隊(duì)，積極做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備及應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備。

各項(xiàng)準(zhǔn)備完善后，麻醉團(tuán)隊(duì)施行精準(zhǔn)麻醉，孫華朋立即為患者行ERCP治療，循腔進(jìn)鏡直至十二指腸乳頭，迅速利用三切刀插管，見大量膿性膽汁流出，充分吸出膽總管內(nèi)膿性膽汁，行造影檢查提示膽總管多發(fā)結(jié)石，考慮患者感染重，立即置入膽總管支架及鼻膽管，僅用20分鐘就完成了操作。

“幸虧找到你們醫(yī)院，還有這么厲害的微創(chuàng)手術(shù)，要不然我們真的不知道該怎么辦，我代表奶奶感謝你們！”在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科ERCP手術(shù)室門口，一位頭發(fā)花白的患者家屬向?qū)O華朋一遍遍地表示感謝。

在重癥醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)的精心治療下，老人第二天就拔除了氣管插管，腹痛明顯緩解，未再發(fā)熱，復(fù)查感染指標(biāo)明顯下降，患者黃疸基本恢復(fù)正常。

孫華朋介紹，膽總管結(jié)石合并急性梗阻化膿性膽管炎是肝膽外科最常見的危急重癥，病人可迅速感染性休克，嚴(yán)重者死亡。隨著患者年齡增加，器官功能隨著衰竭，耐受手術(shù)能力下降，百歲老人行ERCP治療在全國(guó)范圍內(nèi)甚是罕見！本例手術(shù)的成功，體現(xiàn)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在救治急危重、超高齡患者的豐富經(jīng)驗(yàn)及用于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/span>

肝膽外科 童兵 田婷婷