改善群眾就醫(yī)感受

為改善群眾就醫(yī)感受，提升患者就醫(yī)體驗，襄陽市中心醫(yī)院切實把主題教育學(xué)習成果轉(zhuǎn)化為謀劃發(fā)展的科學(xué)思路、推動落實的具體舉措、解決問題的實際能力，以提升醫(yī)療服務(wù)全過程中的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平為舉措，推動形成流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的中國式現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)模式，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

生病了就必須忍受疼痛？檢查和手術(shù)沒有不痛苦的？術(shù)后還要繼續(xù)受疼痛折磨？……關(guān)于生病就醫(yī)，人們存在這樣的傳統(tǒng)觀念。事實上，近年來，舒適化醫(yī)療悄然興起，不少疾病可以在鎮(zhèn)痛下進行，減輕患者在檢查、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)等診療全流程中的疼痛，讓其得到生理和心理上的舒適。那么，什么是舒適化醫(yī)療？如何減輕病人痛苦？近日，記者前往襄陽市中心醫(yī)院，近距離了解舒適化醫(yī)療。

急性疼痛治療：全程鎮(zhèn)痛 不再懼怕手術(shù)

手推輸液架，患者們在走廊上邊活動邊交談，這是襄陽市中心醫(yī)院外科病房外的一幕。

“不痛，一點兒都不痛?！痹谛男赝饪疲瑒敔斝呛堑貙η皝聿榉康目剖抑魅握f。

劉爺爺因肺結(jié)節(jié)就診住院。剛?cè)朐簳r，劉爺爺情緒低落，害怕手術(shù)，有非常重的心理負擔，擔心術(shù)后刀口疼，臥床不起，家屬也非常焦慮。

入院后，看到鄰床病友的康復(fù)過程，他漸漸放松了緊張的心情，增強了面對疾病和手術(shù)的信心。劉爺爺告訴記者：“從病友臉上看不出手術(shù)后的痛苦，病友的夜間休息也沒有受影響。術(shù)后第二天一大早，病友就在護士的協(xié)助下，在床旁和走廊活動了，當天下午引流管就拔了?！眲敔敒獒t(yī)務(wù)人員豎起大拇指，也放下了自己的心理負擔，欣然接受科室為他制定的肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方案。

醫(yī)生為高齡的劉爺爺實施了急性疼痛治療。手術(shù)后，劉爺爺沒有因為刀口疼痛影響康復(fù)，第三天就康復(fù)出院了。

該院手術(shù)麻醉科主任葉習紅介紹，舒適化醫(yī)療的重要工作是疼痛管理，醫(yī)院致力于在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上，盡最大可能減輕患者痛苦，否則，患者可能因為疼痛不敢咳嗽、不敢動，會延緩術(shù)后康復(fù)時間，增加臥床時間，并可能誘發(fā)肺炎、影響功能鍛煉，得不到很好控制的急性疼痛還可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。

為幫助患者度過難熬的疼痛期，該院手術(shù)麻醉科牽頭在全院范圍內(nèi)開展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程鎮(zhèn)痛工作。根據(jù)患者的基本情況、手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度等因素，麻醉醫(yī)生會為患者量身定制圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，從而提高手術(shù)安全性，改善患者就醫(yī)體驗。

“實際上，每個科室都會遇到有疼痛問題的患者，‘單打獨斗’并不能解決問題?！比~習紅說，醫(yī)院自2022年起開始規(guī)范疼痛綜合管理流程，通過各個學(xué)科的協(xié)作和參與，提高疼痛綜合管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓門診、急診患者和住院患者及時獲得疼痛評估以及個體化鎮(zhèn)痛治療。針對住院患者，醫(yī)生還能結(jié)合智能化的遠程無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，隨時隨地在云端觀察患者狀態(tài)，根據(jù)病人需求調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，為廣大患者帶來更有尊嚴、更加舒適的就醫(yī)體驗。

鎮(zhèn)痛分娩：生孩子也可以很輕松

分娩曾經(jīng)被認為是產(chǎn)婦們必須要經(jīng)歷的最強烈的疼痛?，F(xiàn)在，麻醉醫(yī)生全程介入，開展鎮(zhèn)痛分娩，讓準媽媽們的分娩疼痛減輕甚至消失，減少準媽媽們分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦。

近日要出院的新手媽媽王女士就體驗了鎮(zhèn)痛分娩，順利誕下女兒。看著女兒，王女士激動地說：“非常輕松！”剛?cè)朐簳r，王女士和家人還擔心使用麻醉藥物會影響胎兒健康。市中心醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生告訴她，分娩鎮(zhèn)痛并不會對胎兒造成影響，反而是生產(chǎn)時的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，從而影響新生兒血液和氧氣供應(yīng)。在產(chǎn)婦宮縮良好、身體條件允許的情況下，分娩鎮(zhèn)痛對寶寶有益。而且，整個過程使用的麻醉藥物濃度較低，相當于剖宮產(chǎn)麻醉藥物的十分之一至五分之一，只在神經(jīng)局部起作用，進入血液循環(huán)的藥量微乎其微，對胎兒及哺乳都沒有影響。

“在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時，麻醉醫(yī)生嚴格控制鎮(zhèn)痛藥物使用，不影響產(chǎn)婦子宮規(guī)律性收縮，阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達到減輕分娩疼痛的目的?！比~習紅說。醫(yī)院自2017年實施分娩鎮(zhèn)痛以來，不斷規(guī)范流程，加強科普宣傳，目前醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率在60%以上，幫助很多產(chǎn)婦輕松生產(chǎn)、舒適生產(chǎn)。2018年11月，襄陽市中心醫(yī)院被確定為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。鎮(zhèn)痛分娩不僅需要高超、精準的麻醉技術(shù)，也需要助產(chǎn)士的監(jiān)護和協(xié)助。該院產(chǎn)科采取10項分娩鎮(zhèn)痛措施，如導(dǎo)樂球、自由體位、陪伴分娩、低頻神經(jīng)電刺激……給予產(chǎn)婦家庭般的關(guān)懷，讓分娩成為產(chǎn)婦一生中幸福、美好的回憶。

加速康復(fù)外科：術(shù)前不挨餓 術(shù)后快速下床

術(shù)前挨餓，術(shù)后因疼痛、惡心、嘔吐吃不下飯，這是很多人對手術(shù)的痛苦印象。如今，襄陽市中心醫(yī)院將“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念融入診療全過程，讓患者在術(shù)前不挨餓、術(shù)中極小創(chuàng)傷、術(shù)后快速下床。47歲的王女士在該院婦產(chǎn)科接受了全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，刷新了她對手術(shù)的認知。手術(shù)前6小時她可以吃東西；手術(shù)前2小時還可以喝水，沒有饑餓感；手術(shù)當天清醒后，就可以少量飲水；術(shù)后4小時就可以進食流質(zhì)食物；術(shù)后第一天就可以下床活動；術(shù)后第三天，王女士順利出院。更重要的是，由于采用了微創(chuàng)技術(shù)，看不出王女士的腹部上有疤痕。

“能夠順利而舒適地完成手術(shù)，迅速康復(fù)出院，真是讓人驚訝?！蓖跖扛袊@道。同樣對手術(shù)感到吃驚的，還有44歲的劉女士。兩年前，劉女士左膝關(guān)節(jié)疼痛，保守治療效果不理想，醫(yī)生建議她做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。劉女士認為這是個“大手術(shù)”，肯定要在床上躺幾個月。然而，襄陽市中心醫(yī)院骨科應(yīng)用“加速康復(fù)外科”理念，通過“術(shù)前準備+改變麻醉方式+術(shù)中微創(chuàng)操作+術(shù)后不放置引流管+術(shù)后6小時恢復(fù)飲食+盡早進行康復(fù)訓(xùn)練”，使得劉女士術(shù)后第一天就能扶著助行器下床活動，術(shù)后一周便出院，打破了“傷筋動骨一百天”的說法。葉習紅介紹，“加速康復(fù)外科”核心理念是患者快速康復(fù)，貫穿患者入院至出院全過程，多學(xué)科合作建立MDT快速康復(fù)團隊，對患者給予全面評估，并注重營養(yǎng)支持，打破術(shù)前禁食禁飲要求，使患者有更多儲備體能應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激；術(shù)前開展口頭宣教，加強心理輔導(dǎo)，進行麻醉評估；術(shù)中嚴格執(zhí)行標準手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間、減少出血量。同時，手術(shù)麻醉科護士使用保溫毯、暖風機、血液/液體加溫裝置等，做好術(shù)中保溫工作。

在精準微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，麻醉科主導(dǎo)組建APS管理小組（麻醉醫(yī)護+病房醫(yī)護）對患者進行急性疼痛評估、處理，使患者不再因傷口疼而不敢活動。術(shù)后，患者即可飲水，4小時后可以進流食。手術(shù)后的當天，患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下在床上做康復(fù)操，經(jīng)評估，若沒有不適可以下床活動。術(shù)后第一天，患者在醫(yī)護指導(dǎo)下，根據(jù)步行量化表進行活動，逐漸增加活動量，達到快速康復(fù)的目的。

據(jù)悉，襄陽市中心醫(yī)院自2019年探索推行ERAS工作以來，制定了完善的“加速康復(fù)外科”規(guī)范化實施方案、臨床路徑等，形成了多元化的健康教育宣教模式，結(jié)合ERAS質(zhì)量控制方法，不斷對ERAS工作進行創(chuàng)新，使得病人平均住院時間縮短、住院費用減少，患者就醫(yī)體驗得到明顯改善。2021年，該院骨科獲批全國“關(guān)節(jié)外科加速康復(fù)建設(shè)單位”，肝膽外科獲得國際肝膽胰協(xié)會中國分會ERAS專業(yè)委員會授予的第六批“ERAS標準病房”稱號。2023年，該院肝膽外科“ERAS標準病房”順利通過復(fù)審。

鎮(zhèn)痛檢查：在睡夢中抓住“真兇”

經(jīng)歷了一場消化道疾病，百歲老人高爺爺對鎮(zhèn)痛檢查有了新的認識。

2023年12月，高爺爺因“上腹部疼痛不適1月余”前往襄陽市中心醫(yī)院就診。該院消化內(nèi)科專家診療后，認為有必要進行胃鏡檢查以明確病因。高爺爺年紀大，且有心血管、慢阻肺等基礎(chǔ)性疾病，在常規(guī)胃鏡檢查中可能出現(xiàn)生命危險。該院消化內(nèi)科組織心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、疼痛科等專家進行聯(lián)合會診，反復(fù)論證后，決定為高爺爺行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查，由疼痛科主任鄭彬監(jiān)測高爺爺整個麻醉過程中的生命體征。整個檢查過程不到半小時，醫(yī)生順利找到高爺爺胃部的贅生物，為后續(xù)診療提供了精準依據(jù)。術(shù)中高爺爺呼吸循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后平安蘇醒?！岸嗄昵芭憷习樽鲞^普通的胃鏡檢查，想到她做完檢查的樣子我就難受，現(xiàn)在多虧有了鎮(zhèn)痛胃鏡，一點兒也不難受，真是太感謝你們了?！弊鐾赕?zhèn)痛胃鏡檢查，高爺爺連連點贊道。

鄭彬介紹，胃腸鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要手段。但是，普通的胃腸鏡檢查會引起部分患者惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸困難等，很多人談“鏡”色變。對于有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的老人來說，普通胃腸鏡檢查有較大的風險，可能會誘發(fā)疾病發(fā)作，甚至對生命造成威脅。由于鎮(zhèn)痛胃鏡檢查具有無痛苦、準確性高、檢查時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，近年來，到該院接受鎮(zhèn)痛胃腸鏡檢查的老人越來越多?；颊咧恍枰]上眼睛睡一覺，就能舒適地完成胃腸鏡檢查。鄭彬介紹，隨著舒適化醫(yī)療在醫(yī)院廣泛推廣，鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴大。除了鎮(zhèn)痛胃腸鏡、鎮(zhèn)痛纖支鏡等常規(guī)檢查外，還有鎮(zhèn)痛宮腔鏡、鎮(zhèn)痛取卵、無創(chuàng)腫瘤射頻消融、逆行胰十二指腸造影（ERCP）等，越來越多的鎮(zhèn)痛診療項目為患者提供了更多選擇。值得一提的是，與成人不同，兒童發(fā)育尚未成熟，且器官較脆弱，小兒內(nèi)鏡操作的技術(shù)要求更高。除了使用符合兒童特征的細小鏡子進行檢查治療外，整個過程中，麻醉醫(yī)生全程跟隨，實時監(jiān)控生命體征，過程快、安全性高。孩子睡一覺，很快就做完了檢查，沒有痛苦的記憶。該院目前可開展各類兒童鎮(zhèn)痛胃腸鏡、兒童鎮(zhèn)痛支氣管鏡檢查治療，成功救治了各種原因消化道出血患兒、重癥肺炎患兒等。

癌痛管理：癌痛不必“忍一忍”

目前，癌癥患者不在少數(shù)，近半數(shù)癌癥患者會出現(xiàn)各種原因的疼痛，其中15%至20%程度嚴重，無法自行緩解。時間一長，疼痛就成了折磨人的慢性病，影響腫瘤患者康復(fù)和生活質(zhì)量。郭先生，78歲，一年前被診斷為消化道癌晚期。由于癌細胞侵犯左臂神經(jīng)，其左上肢疼痛伴麻木感。“這種疼痛無法形容，感覺活著沒有多大意義?！惫壬f，半年來，左上肢疼痛加劇，嚴重影響飲食和睡眠?！叭绻罅糠弥固鬯幬铮瑫a(chǎn)生一系列的藥物毒副作用，例如精神萎靡不振、惡心、嘔吐、食欲減退、嚴重便秘、全身瘙癢等?！毕尻柺兄行尼t(yī)院腫瘤科副主任龔志敏稱，這樣不僅讓老人的生活質(zhì)量下降，其家人的經(jīng)濟負擔也與日俱增。在此情況下，該院醫(yī)療團隊為老人施行了鎮(zhèn)痛泵體內(nèi)植入術(shù)，即穿刺后植入一根很細的管道，通過輸注泵把鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)不斷地輸入到左上肢神經(jīng)周圍?；颊呖梢愿鶕?jù)自身疼痛程度，自行調(diào)整止痛泵的給藥量及給藥速度，不影響日常活動和生活。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)是目前國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，是一種全新的給藥方式，安全性高、創(chuàng)傷小、患者耐受性好、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效能高，減輕了患者對癌痛的恐懼感和家屬的心理負擔。還有一位來自上海的消化道癌患者令龔志敏印象深刻。當時患者在診室趴著一動不動，由患者家屬陳述病情。龔志敏看了患者的CT片，發(fā)現(xiàn)是椎體轉(zhuǎn)移疼痛。后來，經(jīng)過10次放療，患者癌痛消失，有精力也有信心去治療原發(fā)癥，提高了生存質(zhì)量?！霸S多患者對癌癥的恐懼源于癌痛，從而失去治療的信心?！饼徶久舯硎?，很多人覺得癌痛忍一忍就好了，或者認為用止痛藥會上癮，就不愿意使用。實際上，如果不及時干預(yù)，疼痛的閾值是會發(fā)生改變的，到了后期，鎮(zhèn)痛藥的效果反而會變差，對癌痛的干預(yù)也是越早越好?？鼓[瘤治療講究綜合性，除了手術(shù)治療、放化療外，還有營養(yǎng)治療、疼痛管理、心理干預(yù)等，這些都會影響最終的治療效果。龔志敏介紹，為了實現(xiàn)癌痛管理精準化、個體化，科室把癌痛管理納入抗癌治療全過程?；颊呷朐汉?，醫(yī)護人員在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估篩查，組織腫瘤科、疼痛科、藥學(xué)部等有關(guān)科室進行會診，制定個體化疼痛管理方案，動態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果。同時，通過娛、教形式舉辦癌痛患者健康教育課堂，通過團體心理治療、音樂小屋等特色療法，舒緩患者情緒，讓患者獲得更舒適的治療體驗。

目前，該科室年開展癌痛診治600例以上，同時發(fā)揮?？戚椛渥饔?，帶動周邊縣（市、區(qū)）醫(yī)院癌痛診治規(guī)范化能力提升。2015年10月，該科室獲評湖北省首批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。2020年10月，該科室獲評全國“難治性疼痛規(guī)范化診療培育項目先鋒基地”。襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副主任曹波介紹，開展舒適化醫(yī)療是為了滿足患者在生理、精神心理、社會文化和環(huán)境四個方面更舒適的需求，也是所有醫(yī)務(wù)人員夜以繼日追求的目標。襄陽市中心醫(yī)院作為國家疼痛綜合管理試點醫(yī)院，始終發(fā)揮示范帶頭作用，定期組織開展疼痛綜合管理規(guī)范化培訓(xùn)，大力推廣疼痛綜合管理理念，通過幫扶、協(xié)作、接收進修等形式，將疼痛綜合管理經(jīng)驗向基層醫(yī)療機構(gòu)推廣，并以點帶面，逐步打造從急診、門診到住院全流程的疼痛綜合管理模式，讓更多患者享受安全、舒適、便捷、優(yōu)質(zhì)的人性化醫(yī)療服務(wù)。