——襄陽市中心醫(yī)院成功開展首例3D全腹腔鏡保留中段的胰腺切除術(shù)
近日，襄陽市中心醫(yī)院肝膽外科成功開展了該院首例3D全腹腔鏡保留中段的胰腺切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，康復(fù)出院。
謝大伯，近半年來出現(xiàn)體重下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行CT檢查提示胰頭部及胰尾部多發(fā)囊性改變，主胰管擴(kuò)張，使得謝大伯心理和生理均有著極大的負(fù)擔(dān)，經(jīng)多方打聽后，慕名來到襄陽市中心醫(yī)院肝膽外科就診。
謝大伯入院后完善了各項(xiàng)檢查：超聲內(nèi)鏡、磁共振膽胰管成像等檢查，超聲內(nèi)鏡見十二指腸乳頭膠凍狀液體流出，磁共振提示胰頭、胰尾見多發(fā)囊狀影，部分病變與主胰管相通，主胰管擴(kuò)張，較寬處約1.8cm，鑒于病情復(fù)雜，肝膽外科進(jìn)行了疑難病例討論，分析認(rèn)為胰頭及胰尾多發(fā)囊性病變，考慮為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN)。IPMN是一種起源于胰腺主胰管和或分支胰管上皮的乳頭狀產(chǎn)黏液腫瘤，其發(fā)病率約為每十萬分之0.8。根據(jù)IPMN累及胰腺的部位及胰管擴(kuò)張情況，可將IPMN分為主胰管型、分支胰管型和混合型，三種類型均有惡性潛能，其中主胰管型和混合型IPMN惡變率較高，是胰腺導(dǎo)管腺癌的重要癌前病變之一。
普外科主任廖曉鋒詢問謝大伯病情后，組織肝膽外科、手術(shù)麻醉科、放射影像科、消化內(nèi)科、腫瘤科、內(nèi)分泌科及病理科等相關(guān)?？七M(jìn)行多學(xué)科討論（MDT），專家們一致認(rèn)為謝大伯胰腺多灶性病變，傳統(tǒng)術(shù)式多為全胰腺切除，手術(shù)需切除全胰腺、膽囊、膽總管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、近端空腸、脾臟，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者胰腺內(nèi)外分泌功能喪失，表現(xiàn)為術(shù)后糖尿病、脂肪瀉，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。肝膽外科副主任孫華朋指出，謝大伯胰腺囊性病變位于胰頭及胰尾部，中段胰腺未見壁結(jié)節(jié)，術(shù)中可聯(lián)合膽道鏡檢查，若中段胰腺未見病變，且胰腺近遠(yuǎn)端切緣正常，可行保留胰腺中段的胰頭胰尾切除術(shù)，這樣既保留了謝大伯的胰腺功能，又保留了謝大伯的脾臟功能。該術(shù)式需同時(shí)行3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)和3D腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)，是普外科最為復(fù)雜、最具風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)之一，更是被譽(yù)為普外科手術(shù)的巔峰，在國(guó)內(nèi)較大的胰腺中心也只有極少數(shù)病例報(bào)道。盡管目前開展全腹腔鏡保留中段的胰腺切除術(shù)更為罕見，且全腹腔鏡保留中段的胰腺切除術(shù)在該院普外科手術(shù)史上也尚屬空白。基于該院在廖曉鋒主任帶領(lǐng)下普外科團(tuán)隊(duì)多年來的腹腔鏡技術(shù)沉淀和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，目前已成功開展100余例3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)及3D腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)，在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方面已積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，廖曉鋒主任帶領(lǐng)的肝膽外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后最終決定為謝大伯實(shí)施3D全腹腔鏡保留中段的胰腺切除術(shù)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，廖曉鋒主任主刀，團(tuán)隊(duì)密切配合，手術(shù)分為3D腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)和3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)兩部分，手術(shù)過程中如刀尖上跳舞，操作到處是責(zé)任，刀尖之下乃性命。先腹腔鏡超聲監(jiān)視下在合適部位打開中段胰腺，膽道鏡檢查見謝大伯胰頭胰尾多發(fā)囊性擴(kuò)張及壁結(jié)節(jié)，而中段胰腺無明顯異常，證實(shí)了術(shù)前的診斷，完成3D腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（Kimura法），術(shù)中需精準(zhǔn)處理脾臟發(fā)往胰體尾的血管，保留脾動(dòng)靜脈及脾臟的同時(shí)切除了病變的胰體尾，然后施行3D腹腹腔下切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、胰頭、十二指腸和上段空腸，術(shù)中保留長(zhǎng)約8cm中段胰腺，再在3D全腹腔鏡下完成胰腸吻合、膽腸吻合及胃腸吻合，在麻醉科和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)歷時(shí)約7小時(shí)，術(shù)中出血約150ml，患者下腹部?jī)H有一約4cm手術(shù)切口。謝大伯術(shù)后恢復(fù)順利，胰腺內(nèi)外分泌功能良好，血糖控制良好，術(shù)后第2天拔除胃管，開始進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第6天開始進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后第8天拔除膽腸吻合口旁引流管及胰腸吻合口旁引流管，術(shù)后第9天康復(fù)出院。術(shù)后病理為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴腺上皮低級(jí)別異型增生，及時(shí)的精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)治療，去除了謝大伯心口的一塊大石頭。
此次，3D全腹腔鏡保留中段的胰腺切除術(shù)的順利開展，保留了謝大伯的胰腺功能，提高了謝大伯術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)也是襄陽市中心醫(yī)院建院以來歷史上第一例，開創(chuàng)了普外科手術(shù)的新紀(jì)元，展現(xiàn)了襄陽市中心醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力。該科將一如既往的以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障廣大市民的健康需求。
肝膽外科 李小成
