2歲的媛媛和5個(gè)月的熙熙平日有著同樣的癥狀，便秘、腹脹，剛開始父母都以為是寶寶飲水少，進(jìn)食了不容易消化的食物引起的，只是口服益生菌，或者使用開塞露。后來，寶寶便秘癥狀越來越重，排便間隔也越來越長，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療也不能緩解，這可急壞了寶爸寶媽。聽聞襄陽市中心醫(yī)院小兒外科治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)豐富，輾轉(zhuǎn)來到這里尋求醫(yī)治。小兒外科醫(yī)生竇然高度重視，立即給兩個(gè)寶寶查體，并安排了相關(guān)影像學(xué)檢查，最終兩個(gè)寶寶都確診為先天性巨結(jié)腸。
先天性巨結(jié)腸，又名腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是指腸管的發(fā)育畸形，該段腸管由于缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞就會導(dǎo)致腸管的持續(xù)痙攣，使糞便堆積在近端的結(jié)腸，使該段腸管肥厚、擴(kuò)張，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，比如胎便排出延遲、頑固性便秘、進(jìn)行性加重的腹脹、反復(fù)的嘔吐等。
兩位患兒住院后，首先要大量灌洗腸道，口服導(dǎo)瀉劑，保持腸道的充分清潔，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。小兒外科副主任張永康每日查房，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，最大程度確?；純旱氖中g(shù)安全，腸道準(zhǔn)備一周后，科室邀請華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科專家湯紹濤教授及其助手曹國慶博士，為兩位寶寶開展手術(shù)。2024年5月8日，兩位專家和張永康小兒外科團(tuán)隊(duì)一起為兩位寶寶進(jìn)行了手術(shù)，其中媛媛實(shí)施Duhamel手術(shù)，熙熙年齡小，且左手多出一節(jié)手指，為避免日后二次住院，團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施soave術(shù)+左手多指切除術(shù)。
Duhamel手術(shù)又稱結(jié)腸切除直腸后結(jié)腸脫出術(shù)，多用于先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療，要充分切除擴(kuò)張的腸段，然后做正常結(jié)腸和直腸端側(cè)吻合。其優(yōu)點(diǎn)是避免了盆腔游離廣泛，因此膀胱及生殖系神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯減少，保護(hù)了排尿功能，性功能，保留了直腸前壁作為排便反射區(qū)，肛門括約肌功能仍大部分存在?；純耗挲g小，手術(shù)需要游離盆腔無神經(jīng)節(jié)腸管，難度較大，因此要求手術(shù)操作精細(xì)，解剖精確。而soave手術(shù)，又名經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)，是一種適用于出生6～12個(gè)月的嬰兒的直腸粘膜與肌層間隙比較疏松，容易分離，更適合年紀(jì)小的寶寶。
經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估與溝通，湯紹濤團(tuán)隊(duì)和張永康團(tuán)隊(duì)在達(dá)芬奇機(jī)器人下進(jìn)行手術(shù)。兩位患兒的手術(shù)都在兩個(gè)多小時(shí)后順利完成，術(shù)中幾乎沒有出血，術(shù)后，在快速康復(fù)的理念指導(dǎo)下，患兒第二天即拔除尿管和胃管。
此次兩位患兒因各自的病情和年齡差異采用了不同的手術(shù)方式，但都將達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)運(yùn)用其中，其優(yōu)勢在于手術(shù)機(jī)器人可以完全模仿人手腕的動作，并濾除了手臂的抖動，具有人手無法比擬的穩(wěn)定性和精確度，活動范圍是540度，比人手更靈活。這套系統(tǒng)讓醫(yī)生有了更大的手術(shù)視野，保證了手眼的協(xié)調(diào)，增加了手術(shù)安全性。手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)主要有三個(gè)方面的優(yōu)勢：一是3D高清立體視野，透過3D窗口，各個(gè)方位可以從不同角度來看，將手術(shù)部位放大10倍以上，可以讓醫(yī)生視野更清晰，更真實(shí)，突破了人眼的局限，同時(shí)具備熒光成像功能，方便醫(yī)生判斷關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)、或在實(shí)體臟器中確定病變邊界，讓醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地切除病變部位，保護(hù)正常神經(jīng)和血管等組織。二是內(nèi)鏡腕，四根機(jī)械臂均可實(shí)現(xiàn)540度旋轉(zhuǎn)，7個(gè)自由度，而第四代機(jī)械臂較前一代機(jī)型更加纖細(xì)、機(jī)械臂更長、活動范圍更大，能更好地處理復(fù)雜高難度的手術(shù)，讓手術(shù)做得更加精細(xì)、精準(zhǔn)。三是更加微創(chuàng)，手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血少，切口疼痛更輕，術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量。
現(xiàn)如今“第四代”達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已相繼在外科領(lǐng)域廣泛使用，今后也將更多應(yīng)用到小兒外科手術(shù)中，進(jìn)一步滿足廣大患兒和家長的需求。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下先天性巨結(jié)腸手術(shù)，可謂“珠聯(lián)璧合”為先天性巨結(jié)腸患兒帶來了福音，也標(biāo)志著襄陽市中心醫(yī)院小兒外科已進(jìn)入機(jī)器人手術(shù)時(shí)代，未來科室發(fā)展將邁向更高的臺階。（小兒外科 程思 寇麗）
