襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科自主完成神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術(shù)

近日，襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王志勇手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功獨(dú)立完成了高難度神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱咽管瘤切除術(shù)，這是繼該科顱底內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)繼在鄂西北地區(qū)率先成熟開展內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體腺瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等切除術(shù)后，其在神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域上又一次重大突破，標(biāo)志著該院神經(jīng)內(nèi)鏡精準(zhǔn)化治療能力已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。

患者郝先生今年68歲，于1月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，伴有左眼視力下降，嗜睡，食欲減退，體重反增加，小便量多，襄陽市中心醫(yī)院對其進(jìn)行系統(tǒng)檢查，明確診斷為“顱咽管瘤”。

顱咽管瘤是顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，好發(fā)于顱內(nèi)中央?yún)^(qū)域，沿胚胎顱咽管中軸路徑生長，緊鄰下丘腦、垂體柄、視神經(jīng)、腦干和頸內(nèi)動脈等顱內(nèi)最重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，主要臨床表現(xiàn)有下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙，尿崩癥以及精神癥狀。

顱咽管瘤首選治療方法為外科手術(shù)切除腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要為開顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，要完全顯露并切除腫瘤十分困難，術(shù)后易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥較多。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除顱咽管瘤手術(shù)逐漸成熟，切口位于鼻腔內(nèi)，不開顱，可有效減少開顱所致的創(chuàng)傷。但顱咽管瘤經(jīng)鼻手術(shù)需要經(jīng)過狹小的鼻腔通道，在重要神經(jīng)血管間隙切除腫瘤，屬于最高級別的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)之一，難度遠(yuǎn)高于垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)，目前國內(nèi)僅少數(shù)知名大型綜合醫(yī)院能夠獨(dú)立完成該手術(shù)。

郝先生的顱咽管瘤具體分型為是鞍上型，腫瘤直徑3-4cm，已生長突入第三腦室內(nèi)，被下丘腦及垂體柄漏斗部包繞，為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中治療難度最高的類型。神經(jīng)外科顱底內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)在術(shù)前采用三維影像重建等方式，聯(lián)合內(nèi)分泌科、影像科、眼科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科討論研究后，為患者量身定制精心設(shè)計了內(nèi)鏡手術(shù)及綜合治療方案。

手術(shù)中，利用神經(jīng)導(dǎo)航、超聲多普勒等多模態(tài)輔助手段精準(zhǔn)定位，采用神經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)大鞍底手術(shù)入路，通過視神經(jīng)——垂體間隙將這一巨大腫瘤的實(shí)質(zhì)性瘤體及囊壁整體從下丘腦、三腦室壁、垂體柄處仔細(xì)剝離，分塊切除腫瘤，相應(yīng)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)保護(hù)完好。

術(shù)后當(dāng)天患者神志已清醒，無神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，復(fù)查影像學(xué)顯示腫瘤已完整切除，周圍結(jié)構(gòu)完整，患者及家屬對治療效果十分滿意。

（南院區(qū)神經(jīng)外科 馮津芝 王志勇）