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        醫(yī)保常見問題解答

        2024-06-058077

        一、哪些費用醫(yī)保可以報銷

        答:符合基本醫(yī)療保險“三大目錄”的醫(yī)療費用,按照相關規(guī)定進行報銷;“三大目錄”外的費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。

        醫(yī)保目錄(又稱“三大目錄”),包括藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施范圍。

        二、住院醫(yī)保報銷費用測算方法?

        答:醫(yī)保報銷費用=〔住院費用-政策規(guī)定外費用-起付線〕×報銷比例。

        三、什么是大病保險,需要申請辦理嗎?

        答:大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度,是基本醫(yī)療保障制度的延伸和有益補充。當參保人員因病住院在一個醫(yī)保結算年度內,個人負擔費用累計超過規(guī)定數額的,醫(yī)保結算系統(tǒng)自動累加計算,對超過起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用,出院時直接一次性一站式結算。

        大病保險不需要申請辦理。

        四、如何辦理向上級醫(yī)院轉診手續(xù)?

        答:襄陽市參保人員(職工醫(yī)保)

        省內轉診:無需轉診,直接到省內定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

        省外轉診:在我院門診或住院診治后,經所就診的??浦魅蚊鞔_在我院無診治能力的患者,方可申請轉往上級醫(yī)院診治。

        具體辦理流程:1.憑書寫有“建議轉上級醫(yī)院”字樣的門診病歷或出院記錄,到醫(yī)保辦窗口領取《襄陽市醫(yī)療保險市外轉診審批表》;2.臨床醫(yī)師填表并主任簽字;3.醫(yī)務處或醫(yī)保辦審核蓋章;4.醫(yī)保管理部門審批備案。

        襄陽市參保人員(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)

        省內外轉診:在我院門診或住院診治后,經所就診的??浦魅蚊鞔_在我院無診治能力的患者,方可申請轉往上級醫(yī)院診治。

        具體辦理流程:1.憑書寫有“建議轉上級醫(yī)院”字樣的門診病歷或出院記錄,到醫(yī)保辦窗口領取《襄陽市醫(yī)療保險市外轉診審批表》;2.臨床醫(yī)師填表并主任簽字;3.醫(yī)務處或醫(yī)保辦審核蓋章;4.醫(yī)保管理部門審批備案。

        五、異地參?;颊咦≡嘿M用如何申辦直接結算?

        答:1.備案:異地參?;颊?/span>先在參保地的醫(yī)保經辦機構備案

        線下備案渠道:致電參保地醫(yī)保局或前往參保地醫(yī)保經辦機構服務大廳

        線上備案渠道:①國家醫(yī)保服務平臺APP②湖北省政務服務網③鄂匯辦APP④國家異地就醫(yī)備案微信小程序

        2.就醫(yī):持社會保障卡或國家醫(yī)保電子憑證二維碼(二選一),在醫(yī)保窗口刷卡或掃碼辦理醫(yī)保入院登記。

        3.結算:持社會保障卡或國家醫(yī)保電子憑證二維碼(二選一)辦理住院費用結賬。

        六、異地就醫(yī)住院直接結算報銷政策?

        答:按照就醫(yī)地的三大目錄,按照參保地的起付線、報銷比例和年度封頂線進行報銷。    

         


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