為讓社會各界進(jìn)一步了解2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，國家醫(yī)保局對《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號)進(jìn)行了解讀。

一、2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作總體思路和目標(biāo)?

貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記系列重要指示精神，既盡力而為、又量力而行，把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上。本次調(diào)整始終堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續(xù)堅(jiān)持“突出重點(diǎn)、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵創(chuàng)新”的調(diào)整思路。發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，釋放改革紅利，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。

二、本次調(diào)整如何體現(xiàn)“?；尽钡墓δ芏ㄎ?

一是在調(diào)整中，始終綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)能力等因素，堅(jiān)決杜絕“天價藥”進(jìn)目錄，確保談判形成的支付標(biāo)準(zhǔn)符合“?；尽倍ㄎ弧６蔷o盯臨床合理用藥需求，著力彌補(bǔ)基本用藥保障短板，多“雪中送炭”，少“錦上添花”。三是通過引導(dǎo)同治療領(lǐng)域用藥適度競爭和目錄內(nèi)藥品再降價，騰出基金空間，推動實(shí)現(xiàn)基本用藥保障升級換代。

三、本次調(diào)整目錄外藥品申報條件的設(shè)置有何考慮?

設(shè)定目錄外藥品申報條件的主要考慮：一是更好滿足臨床需求，例如新冠肺炎治療用藥、適應(yīng)癥發(fā)生改變的藥品等。二是更好與新藥審批工作銜接，實(shí)現(xiàn)藥品審批與醫(yī)保評審“無縫銜接”，體現(xiàn)鼓勵創(chuàng)新的導(dǎo)向，例如近年新上市的藥品。三是與相關(guān)藥品管理政策的銜接，考慮基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛配備使用，為保證臨床用藥延續(xù)性和可及性，國家基本藥物全部被納入調(diào)整范圍。

四、本次調(diào)整的談判成功率和降價幅度如何?談判成功的藥品治療領(lǐng)域分布?

本次調(diào)整，共計(jì)對117個藥品進(jìn)行了談判，談判成功94個，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個獨(dú)家藥品談成67個，成功率78.82%，平均降價61.71%。

74個目錄外新增藥品涉及21個臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領(lǐng)域用藥12種，患者受益面廣泛。

五、目錄內(nèi)有11種藥品調(diào)出，是否會對相關(guān)疾病治療用藥有影響?

經(jīng)專家評審，共計(jì)11種藥品被調(diào)出目錄，均為臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過了專家認(rèn)真、嚴(yán)格論證，按程序確定。專家們在評審過程中，將可替代性作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，被調(diào)出的藥品在目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或更好的藥物可供替代。同時，這些藥品的調(diào)出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。

六、本次調(diào)整對醫(yī)保基金和患者負(fù)擔(dān)的影響是怎樣的?

通過調(diào)出藥品或目錄內(nèi)藥品再降價，能夠?yàn)榛痱v出一定空間。在今年的調(diào)整過程中，我們嚴(yán)格把握藥品的經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)初步測算，新增的74種藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出，與目錄內(nèi)藥品降價等騰出的基金空間基本相當(dāng)。因此，從總體上看，近期不會明顯增加基金支出。從患者負(fù)擔(dān)情況看，與原市場價格相比，通過談判降價和醫(yī)保報銷，本次談判預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超過300億元。

七、本次調(diào)整工作有哪些創(chuàng)新點(diǎn)?

為進(jìn)一步提升目錄調(diào)整工作的科學(xué)性、透明度和規(guī)范性，我們保持對相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)和工作流程的持續(xù)改善。一是提升科學(xué)性，在廣泛征求專家、企業(yè)意見的基礎(chǔ)上，制定完善了專家評審指標(biāo)體系與評分規(guī)則，促進(jìn)評審工作“由主觀走向客觀”。二是提高透明度，首次向社會公開申報藥品相關(guān)信息，主動接受社會各界監(jiān)督。通過與相關(guān)部門聯(lián)動，驗(yàn)證企業(yè)提交信息真實(shí)性，擴(kuò)大專家評審信息來源，提升評審客觀化。三是加強(qiáng)規(guī)范性，完善藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；饻y算規(guī)則，為藥經(jīng)和基金測算工作的科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化提供技術(shù)支持。試行多位藥經(jīng)專家根據(jù)測算指南對同一藥品開展“背靠背”測算，提升藥經(jīng)測算結(jié)果精準(zhǔn)度和公平性。四是突出信息化應(yīng)用，首次開發(fā)應(yīng)用于企業(yè)申報和專家評審打分電子信息系統(tǒng)，有效提高了藥品目錄調(diào)整工作效率。

八、新版國家醫(yī)保藥品目錄什么時候開始執(zhí)行?

《通知》要求，新版國家醫(yī)保藥品目錄自2022年1月1日起正式實(shí)施。目前，各地醫(yī)保部門正緊鑼密鼓地開展信息系統(tǒng)調(diào)整、政策銜接、人員培訓(xùn)等工作，爭取談判藥品盡早落地。

九、國家醫(yī)保局準(zhǔn)備采取哪些措施推動新版目錄落地?

為推動新版目錄盡早惠及廣大人民群眾，一是落實(shí)談判藥品直接掛網(wǎng)等措施，確保談判藥品如期按照協(xié)議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動，根據(jù)臨床治療需求，及時將新增藥品特別是談判藥品納入本機(jī)構(gòu)配備名單，提升用藥保障水平。三是指導(dǎo)各地落實(shí)“雙通道”管理機(jī)制，通過定點(diǎn)零售藥店等渠道提高談判藥品的可及性。