88歲老人因出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴呼吸困難入住襄陽市中心醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科，除了呼吸道癥狀，值得注意的是患者還有頸部腫痛，吞咽困難，以及其他感染癥狀，如發(fā)熱，乏力。接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者一般情況差，精神營養(yǎng)差，呼吸急促、張口受限，頸部皮膚軟組織稍腫脹，有輕度凹陷性水腫，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。

接診醫(yī)生迅速反應(yīng)，考慮患者除了肺部感染還有其他問題，緊急為其安排掃描頸部及胸部CT,查血?dú)夥治?，血常?guī)等指標(biāo)。此時(shí)患者診斷已經(jīng)明朗，患者呼吸衰竭，右側(cè)頸部多間隙感染伴膿腔形成壓迫氣管，維持生命為第一要務(wù)，開放氣道迫在眉睫，醫(yī)生立即為其進(jìn)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，患者病情暫時(shí)穩(wěn)定，同時(shí)予以內(nèi)科抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等支持治療后生命體征逐漸平穩(wěn)。但患者頸部軟組織膿腫形成，范圍較大，內(nèi)科保守治療恐效果不佳，該科與口腔科、耳鼻喉科、麻醉科多次討論，覺得患者存在手術(shù)指征，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，醫(yī)生與患者家屬充分溝通，告知手術(shù)的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得患者家屬理解，征得同意后，最終在多科室協(xié)作下行膿腫切開引流，手術(shù)取得了成功，后患者安返病房，繼續(xù)內(nèi)科消炎，營養(yǎng)支持，傷口護(hù)理等治療。

口腔頜面部的各個間隙相通，口腔頜面部間隙感染常波及多個相鄰間隙，致使廣泛的腫脹，導(dǎo)致進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口，甚至導(dǎo)致窒息、敗血癥，乃至死亡。
  本患者為老年男性，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)即為急危重癥，膿腫形成壓迫氣管，可導(dǎo)致窒息死亡、呼吸功能衰竭，病情危急，該科大夫判斷準(zhǔn)確，行動果決，應(yīng)急能力強(qiáng)，緊急插管后為進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間。高齡患者心肺功能一般狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，在麻醉科、耳鼻喉科大夫精誠協(xié)作、共同努力為患者解除了痛苦。

（東津院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張夢月）