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        子宮腺肌病該如何預(yù)防

        2022-10-253344

        子宮腺肌病是一種困擾女性的常見疾病。據(jù)國外研究報道,子宮腺肌病整體發(fā)病率為0.79%;36-55歲為高發(fā)期,其中41-45歲年齡段達到高峰,年患病率為1.54%,但是隨著各種內(nèi)源性和(或)外源性因素的影響,發(fā)病越來越年輕化,在慢性盆腔痛年輕女性(14-24歲)中腺肌病的患病率高達46%。

        子宮腺肌病嚴重損害女性的生活質(zhì)量,主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕,嚴重時可能需切除子宮。目前臨床上子宮腺肌病的診治面臨五大類問題:發(fā)病機制不明、缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準、患者的臨床癥狀各異、治療方法不一、復(fù)發(fā)率高。因此,子宮腺肌癥需要長期管理。

        對于子宮腺肌病,做好三級預(yù)防和藥物治療尤為重要。一級預(yù)防主要是預(yù)防高危因素和阻斷或延遲疾病發(fā)生,二級預(yù)防主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,三級預(yù)防主要是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

        一級預(yù)防——預(yù)防疾病發(fā)生

        一級預(yù)防基于子宮腺肌病主要發(fā)生機制的預(yù)防策略一是對高危因素合理預(yù)防,避免不必要的刮宮和減少經(jīng)血逆流,選擇合適的藥物進行治療。二是阻斷或延緩子宮腺肌病的發(fā)生,主要通過生活方式的改變來改善子宮局部的高雌激素或孕激素抵抗?fàn)顟B(tài);也可以采用藥物來預(yù)防:使用曼月樂(LNG-IUS復(fù)方短效口服避孕藥(COC阻斷宮腔操作后組織損傷與修復(fù),以及控制深部子宮內(nèi)膜異位癥后的長期管理。

        二級預(yù)防——預(yù)防疾病進展

        二級預(yù)防的主要目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,控制癥狀,避免和延緩疾病進展。其中藥物保守治療是二級預(yù)防的有效手段,《2020年子宮腺肌病中國專家共識》推薦了6種藥物,但鑒于子宮腺肌病是一種慢性疾病,藥物選擇考慮要用藥方便、安全性、有效性、經(jīng)濟實惠。因此,需綜合考慮患者的癥狀、病情程度、生育需求、年齡等。

        三級預(yù)防——預(yù)防疾病復(fù)發(fā)

        三級預(yù)防的目的為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。子宮腺肌病病灶呈浸潤性生長,病灶與正常肌層分界不清,手術(shù)難以完全剔除;另一方面在高雌激素持續(xù)刺激,無孕激素抵抗情況下,疾病也會持續(xù)發(fā)展,故術(shù)后復(fù)發(fā)率極高,2年內(nèi)可接近50%,因此術(shù)后需要藥物的長期管理來預(yù)防復(fù)發(fā)。

        子宮腺肌癥的長期管理中多需藥物治療、高強度聚焦超聲、子宮動脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療等多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)視患者肌腺病的嚴重程度、年齡及有無生育要求而個體化選擇治療方案。

        北院區(qū)婦產(chǎn)科 付冰冰


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