2022年9月，襄陽市中心醫(yī)院普外科二病區(qū)（肝膽胰脾外科）完成了襄陽市首例全腹腔鏡下肝-胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)切除了左半肝和尾葉，行肝門區(qū)淋巴結(jié)清掃，同時(shí)聯(lián)合胰十二指腸切除，通過腹部二大高精尖的微創(chuàng)手術(shù)，為一位肝門部膽管惡性腫瘤并侵及胰腺段膽管的患者有效解除了病痛。

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）是應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成的胰十二指腸切除手術(shù)，是目前最復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)之一，業(yè)內(nèi)稱為微創(chuàng)外科的“珠穆朗瑪峰”。該術(shù)式目前僅在大型醫(yī)療中心開展，2017年由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組組織國內(nèi)頂尖專家制定的腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)專家共識指出，目前不推薦該術(shù)式在全國所有醫(yī)院常規(guī)開展和推廣，僅限于具備以下技術(shù)條件的醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)所在的醫(yī)院開展，條件包括：（1）豐富的開腹胰十二指腸切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；（2）嫻熟的腹腔鏡操作技能；（3）默契的手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合。

要在腹腔鏡下完成肝門部膽管癌根治，比LPD更為困難，因?yàn)楦伍T部膽管癌位于第一肝門區(qū)域，該區(qū)域有膽管、肝動脈和門靜脈進(jìn)入肝臟，是肝臟的“咽喉”，而肝門部膽管癌的特點(diǎn)是易淋巴轉(zhuǎn)移，易沿著膽管侵襲，惡性程度高，根治性手術(shù)切除率低，手術(shù)復(fù)雜程度如踩鋼絲，開腹行根治性手術(shù)已頗為棘手，微創(chuàng)下完成難度更大，是微創(chuàng)領(lǐng)域尚需攻克的堡壘，目前僅在少部分大型醫(yī)療中心探索性開展。

馬先生在知曉自己得了肝門膽管腫瘤后，經(jīng)多方打聽來到襄陽市中心醫(yī)院普外科二病區(qū)就診。入院后經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會診，肝膽胰MDT認(rèn)為腫瘤可能侵及了胰腺段膽管，需術(shù)中快速病理明確胰腺端膽管有無腫瘤波及，為達(dá)到根治目的，備行肝-胰十二指腸切除術(shù)。盡管這種聯(lián)合手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)均很大，腹腔鏡下肝--胰十二指腸切除術(shù)鮮有報(bào)道，沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但依賴醫(yī)院麻醉護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)力，普外科多年腹腔鏡技術(shù)沉淀和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，以及豐富的復(fù)雜手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)，最終實(shí)施全腹腔鏡下肝-胰十二指腸切術(shù)。

手術(shù)由普外科主任廖曉鋒教授主刀，副主任孫華朋博士和李曉剛博士協(xié)助，李曉云副主任醫(yī)師一助，陳柏楊醫(yī)師為扶鏡手，術(shù)中快檢結(jié)果證實(shí)了術(shù)前的判斷。手術(shù)歷時(shí)近10小時(shí)，順利完成，術(shù)中出血不到400ml。術(shù)后經(jīng)過快速康復(fù)外科管理，第1天下床活動，第4天進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后2周朱先生順利恢復(fù)出院。

襄陽市中心醫(yī)院普外科二病區(qū)自2016年開展了襄陽市首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)以來，年均開展該手術(shù)約30例。近幾年相繼在全腹腔鏡下完成了胰腺的局部切除術(shù)，全胰腺切除術(shù)，保留脾臟的胰體尾切除，保留十二指腸胰頭切除術(shù)等高難度手術(shù)。此次全腹腔鏡下肝-胰十二指腸切除術(shù)的順利完成，是源于?？圃诟骨荤R肝癌切除、腹腔鏡下復(fù)雜膽道重建、腹腔鏡胰腺外科等為主的微創(chuàng)技術(shù)方面的積累，并通過運(yùn)用高清3D腹腔鏡系統(tǒng)，為順利完成全腹腔鏡下肝-胰十二指腸切除術(shù)提供了保障。

普外科二病區(qū) 李曉云 陳白楊