“利伐沙班”——一種新型口服抗凝藥，現(xiàn)廣泛用于靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療，以及非瓣膜性房顫的卒中預(yù)防。為促進臨床規(guī)范使用，保障患者安全合理用藥，襄陽市中心醫(yī)院藥師就日常工作中常見的利伐沙班使用問題作了簡要總結(jié)，讓大家一文認識并掌握利伐沙班的使用。

1. 關(guān)于利伐沙班的作用特點及安全性

利伐沙班不同于華法林作用于多個凝血因子靶點，主要通過抑制凝血因子Xa的活性，發(fā)揮抗凝作用，故可預(yù)測性好，且具有治療窗寬、多次給藥后無蓄積的特點，因此在使用標準劑量時無需進行常規(guī)凝血監(jiān)測，臨床使用安全方便，尤其適合長期需要口服抗凝劑的患者。

2. 關(guān)于利伐沙班的規(guī)格和劑量

襄陽市中心醫(yī)院現(xiàn)用利伐沙班均為10mg/片，一為原研進口拜瑞妥，一為國產(chǎn)金康，但臨床上針對不同適應(yīng)癥選用的劑量是不一樣的，如：

1）用于預(yù)防髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE，指南推薦用法是10mg/天，療程分別為35d或12d；

2）用于治療或降低深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）復(fù)發(fā)的風險，指南推薦用法為前21天每天兩次，每次15mg；22天后20mg/天，療程至少3個月；

3）用于降低非瓣膜性房顫卒中和全身性栓塞風險，指南推薦用法為20mg /天長期維持。

故藥師建議臨床醫(yī)生在選擇劑量時綜合評估風險、規(guī)范選擇劑量。

3. 關(guān)于利伐沙班的服用方法

利伐沙班有個不同于其他藥物的服用特點，在此提醒醫(yī)生和患者們注意：單次服用10mg時，利伐沙班幾乎完全吸收，基本不受食物的影響，故服用時可不用考慮進食時間；但單次服用10mg以上劑量時，食物可明顯促進藥物的吸收，顯著提高藥物的生物利用度，故必須與食物同服。另外，不能整片吞服的患者，可在服藥前將利伐沙班片壓碎，與蘋果醬混合后立即口服并隨后進食。

4. 關(guān)于利伐沙班漏服的處理

患者在長期用藥過程中發(fā)生漏服的現(xiàn)象可能并不少見，考慮到抗凝藥物的特殊性，藥師有必要做好相應(yīng)的交待。首先，需盡量保持在固定的時間點服藥并計算好服藥間隔，比如一天一次，那間隔就是24小時，一天兩次那么間隔就是12小時；其次，大家要牢記另一個時間點——服藥間隔的一半，即12小時或6小時；最后就是根據(jù)這兩個時間點來進行判斷，如果漏服之后距離下個服藥時間點不足一半時間，那就可以直接忽略這次漏服，如果還有一半以上的時間，應(yīng)立即進行一次補服，隨后繼續(xù)在原固定的時間點恢復(fù)服藥。切忌因為漏服而一次服用兩次的劑量。

5. 關(guān)于利伐沙班的用藥監(jiān)護

患者在長期服用利伐沙班時，醫(yī)生和藥師應(yīng)交待患者特別留意出血相關(guān)的身體變化，如出現(xiàn)皮膚淤青、牙齦出血、流鼻血、結(jié)膜出血以及月經(jīng)量增多或時間延長等輕微出血癥狀，請及時咨詢醫(yī)生和藥師；如出現(xiàn)嘔血咯血便血、傷口流血不止以及嚴重頭痛胃痛等嚴重出血癥狀時，請立即到醫(yī)院進行專業(yè)的處理。

最后，藥師愿有需要的患者都能合理、安全地使用利伐沙班，讓利伐沙班發(fā)揮它應(yīng)有的預(yù)防或治療作用。

北院區(qū)藥學(xué)部 李魏林