高血壓波及全球超過(guò)10億患者，是一種患病率很高的慢性疾病。在大多數(shù)老百姓的眼中，得了高血壓，就是“一旦獲得，終身?yè)碛小?，要一輩子服藥治療?0月中下旬，在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科同期住院的高血壓患者中，同時(shí)檢測(cè)出7例原發(fā)性醛固酮增多癥患者（簡(jiǎn)稱原醛癥），這意味著7例患者的高血壓不是普通的原因不明的高血壓，而是原醛癥引起的高血壓，是一種可以通過(guò)手術(shù)或特殊藥物治療或治愈的高血壓。這7例患者在高血壓診治道路上有著不同的曲折與坎坷，他們患高血壓短者只有數(shù)天，最長(zhǎng)的達(dá)33年之久，看過(guò)多家醫(yī)院，求助過(guò)很多名醫(yī)，經(jīng)歷太多的“不幸”與“幸”。
原醛癥-人群中隱匿的健康殺手
原醛癥，是以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和低腎素活性為主要特征的臨床綜合征。原醛癥患者生活在高血壓和體內(nèi)過(guò)多的醛固酮雙重打擊下，傷害著心腦腎等器官，如果沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取針對(duì)性干預(yù)措施，原醛癥引起的高血壓比普通高血壓患者的心腦腎等器官損害更重。人體有2個(gè)腎上腺，正常情況下，兩側(cè)腎上腺分泌醛固酮是對(duì)等的，若患者一側(cè)醛固酮分泌過(guò)多（即優(yōu)勢(shì)側(cè)），可以通過(guò)手術(shù)切除優(yōu)勢(shì)側(cè)腎上腺達(dá)到治愈或明顯緩解高血壓、低血鉀的目的，若雙側(cè)腎上腺分泌醛固酮均多，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，側(cè)可以口服特異性醛固酮拮抗劑-螺內(nèi)酯藥物。原醛癥在高血壓人群中約占10%左右，據(jù)此推算中國(guó)原醛癥患者約有2千萬(wàn)左右，其中約1/3的病人可通過(guò)手術(shù)治愈，脫離藥物，使患者終生受益。然而，由于原醛癥引起的高血壓與普通的高血壓癥狀上沒(méi)有明顯區(qū)別，易被社會(huì)民眾包括醫(yī)務(wù)人員忽略，患者常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，使用一種降壓藥物，血壓控制不住，就用2種，2種不行就用3種降壓藥物，有的甚至服用6、7種降血壓藥物。臨床診治中原醛的漏診率很高，是人群中隱匿的“健康殺手”。
33年追兇路，柳暗花明又一村
許阿姨今年65歲，33年前因心悸、乏力在武漢某三甲醫(yī)院診斷為心肌炎，住院期間化驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)低血鉀，2年后因頭暈又發(fā)現(xiàn)高血壓。隨后許阿姨長(zhǎng)期口服降血壓藥物，曾多次到多家醫(yī)院就診，很不幸的是血壓越來(lái)越高，降血壓藥物由一種增加到4種，血壓仍然不理想，通過(guò)口服補(bǔ)鉀藥物治療后，低鉀血癥反復(fù)出現(xiàn)，吃藥已經(jīng)30多年了。疾病像魔鬼附身一樣困擾著許阿姨，她痛苦不堪，又被診斷出焦慮癥。2個(gè)月余前因“胃部息肉”許阿姨在南漳縣人民醫(yī)院住院手術(shù)治療，屋漏偏遇連陰雨，術(shù)前進(jìn)行全腹部CT檢查又意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺一個(gè)12mm結(jié)節(jié)。南漳縣人民醫(yī)院醫(yī)生知道襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科有腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診，遂推薦許阿姨來(lái)該院全科醫(yī)學(xué)科就診。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，原來(lái)困擾許阿姨高血壓、低血鉀30余載的罪魁禍?zhǔn)资窃┌Y。很幸運(yùn)的是，許阿姨通過(guò)“腎上腺靜脈采血術(shù)”這一金標(biāo)準(zhǔn)檢查，科學(xué)的說(shuō)明了許阿姨右側(cè)腎上腺分泌了過(guò)多醛固酮，同時(shí)左側(cè)腎上腺功能受到抑制，提示右側(cè)腎上腺優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)，意味著，許阿姨可以通過(guò)手術(shù)治愈或緩解困擾33年的高血壓和低血鉀。
得了高血壓=藥不能停？呼吸科醫(yī)生火眼金睛顯身手
胡女士今年38歲，1年前因頭暈、頭痛于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，期間多次測(cè)量血壓均高于正常，血壓最高達(dá)180/130mmHg，在市區(qū)某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科門診多次就診，先后求助4名心血管知名專家，降血壓藥物由一種增加到4種，血壓控制仍不理想，波動(dòng)在130-150/80-90mmHg之間，一想到要終生服用降血壓藥物，胡女士心中痛苦不已。不幸中的萬(wàn)幸是，胡女士1月前因咽喉不適在該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，該科魏延醫(yī)生在仔細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有高血壓，有目的性的檢查血鉀，又發(fā)現(xiàn)血鉀降低，推薦胡女士到全科醫(yī)學(xué)科腎上腺結(jié)節(jié)門診就診，通過(guò)住院檢查明確診斷為“原醛癥”，右側(cè)腎上腺優(yōu)勢(shì)分泌。原來(lái)胡女士的高血壓僅僅是表面現(xiàn)象，真正的原因是腎上腺出了問(wèn)題，意味著胡女士有手術(shù)治愈高血壓的機(jī)會(huì)了。患者不幸的是年紀(jì)輕輕患了高血壓，心血管內(nèi)科醫(yī)生用了多種降血壓藥物，都難以控制，幸運(yùn)的是和全科醫(yī)學(xué)科在一起共過(guò)事，有原醛癥篩查意識(shí)的呼吸科魏延醫(yī)生給患者指明了就醫(yī)方向。
遇良醫(yī)，就診少走彎路
無(wú)獨(dú)有偶，今年45歲的陽(yáng)女士因頭暈、發(fā)現(xiàn)血壓升高半個(gè)月，在家自行監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)在160/110mmhg左右，數(shù)天前到棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診查腎上腺CT，結(jié)果提示其左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支增粗，高血壓三項(xiàng)：醛固酮201.46pg/ml，腎素0.59pg/ml，醛固酮腎素341.46。陽(yáng)女士并沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，但是主治醫(yī)師看到檢查結(jié)果后立刻重視起來(lái)，他想到了原醛癥，強(qiáng)烈建議陽(yáng)女士到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科找專家看看。通過(guò)在全科醫(yī)學(xué)科住院治療后陽(yáng)女士病情平穩(wěn)，確診“原醛癥”，現(xiàn)已出院準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療。陽(yáng)女士心情豁然開朗，感慨遇到了良醫(yī)，疾病得到了精準(zhǔn)診斷和治療，少走了很多彎路！
吃藥六年，一朝腦梗，痛苦無(wú)奈為哪般？
49歲的繆先生，6年前體檢時(shí)測(cè)血壓180/120mmHg，后來(lái)一直吃藥物控制血壓，降壓藥從一種加到三四種，效果卻不理想。今年9月12日，繆先生突發(fā)左側(cè)肢體麻木乏力，家屬急忙送入遼寧省盤錦石花醫(yī)院，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/160mmHg，被診斷為多發(fā)性腦梗死，住院期間多次測(cè)血壓值高于正常，予以降壓對(duì)癥支持治療。9月中下旬，其因腦梗問(wèn)題再次到襄陽(yáng)市某三甲醫(yī)院住院治療，期間血壓仍高于正常，醫(yī)生給予降壓藥治療，復(fù)查后仍反復(fù)持續(xù)高血壓、低血鉀，為明確病因，繆先生入住襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。該可以省為繆先生進(jìn)行卡托普利試驗(yàn)后結(jié)果醛固酮大于110pg/ml，卡托普利試驗(yàn)陽(yáng)性，確診其為原發(fā)性醛固酮增多癥。但是繆先生目前正處于腦梗死恢復(fù)期，按照最新相關(guān)指南及專家共識(shí)，腦梗死急性期不建議進(jìn)行非心臟手術(shù)。醫(yī)生便先給他降壓治療，再擇期為其完善腎上腺靜脈取血診斷分型，根據(jù)分型確定下一步治療方案?？娤壬硎咀约撼粤肆杲祲核?，降壓效果不理想，反而并發(fā)了腦梗，反復(fù)的高血壓、低血鉀，幸運(yùn)的是，腦梗沒(méi)有留下什么后遺癥，這次的就醫(yī)終于找到了病根兒，非常感謝全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員。
早期確診原醛癥，不幸or幸運(yùn)？
57歲的趙女士因有一天下午活動(dòng)時(shí)突感頸部緊縮感不適，持續(xù)一小時(shí)左右，伴頭昏，立即到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科就診，測(cè)量血壓193/106mmHg，后在急診科進(jìn)行CT頭部平掃,平掃結(jié)果顯示其側(cè)放射冠及基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。在急診科進(jìn)行降壓治療后，急診科醫(yī)生建議她到全科醫(yī)學(xué)科門診就診。經(jīng)過(guò)幾天病因篩查和治療后，趙女士實(shí)施了“雙側(cè)腎上腺靜脈同步采血術(shù)”，結(jié)合趙女士術(shù)中及各部位取血情況，提示右側(cè)腎上腺優(yōu)勢(shì)分泌，確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。趙女士決定擇期到該科門診評(píng)估后進(jìn)行右側(cè)腎上腺切除術(shù)，她不禁感慨：得了高血壓很不幸，但是，多虧了急診科醫(yī)生敏銳的洞察力和全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生規(guī)范化的高血壓診治方法一下子就找到病因，可以得到更好更精準(zhǔn)的治療自己真是太幸運(yùn)了！
提高原醛癥篩查意識(shí)，精準(zhǔn)診療，患者免東奔西走
同期住院的杜女士，今年36歲，半個(gè)月前出現(xiàn)間斷頭暈，有悶沉感，伴雙下肢乏力，晨起時(shí)乏力加重，伴有陣發(fā)性心慌，胸前區(qū)不適，于9月27日在宜城市中醫(yī)醫(yī)院測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)收縮壓高達(dá)170mmHg。經(jīng)過(guò)耐心問(wèn)診，主管醫(yī)生很敏銳的聯(lián)想到“原醛癥”，強(qiáng)烈推薦杜女士到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院。舒女士非常年輕，沒(méi)有想到自己會(huì)得高血壓，就醫(yī)后聽到主管醫(yī)生對(duì)自己疾病的初步判斷很是難以置信，她一刻不敢耽誤，馬上到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過(guò)一周住院檢查評(píng)估，并通過(guò)腎上腺靜脈采血分型診斷其為左側(cè)優(yōu)勢(shì)分泌診斷為“原醛癥”，左側(cè)優(yōu)勢(shì)分泌。舒女士準(zhǔn)備擇期進(jìn)行左側(cè)腎上腺切除術(shù)，出院前百感交集，寫下了感謝信，感謝自己就醫(yī)過(guò)程中遇到的醫(yī)護(hù)人員。
血壓居高不下，那是原醛癥在作祟
今年32歲的舒女士，1月前因間斷頭暈、頭痛就診于無(wú)錫市某醫(yī)院，當(dāng)時(shí)多次測(cè)量血壓均高于正常，最高值達(dá)156/100mmHg，通過(guò)口服藥物降壓治療，后自行規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)舒張壓仍偏高。舒女士聽朋友說(shuō)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院治療高血壓有“妙招”，為進(jìn)一步明確高血壓病病因，便立即到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科就診。經(jīng)過(guò)住院治療，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)舒女士居高不下的高血壓原來(lái)也是“原醛癥”在作祟！醫(yī)生通過(guò)腎上腺靜脈取血完善分型診斷，結(jié)合舒女士術(shù)中及各部位取血情況，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)腎上腺無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)，給予其特效藥物螺內(nèi)酯降壓治療，舒女士目前病情平穩(wěn)，已經(jīng)出院。
構(gòu)建多學(xué)科診療新模式，尋找最優(yōu)治療方案
上述七名患者是10月中下旬以來(lái)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的患者，得了高血壓，他們都有各自的“不幸”，但是，他們又是“幸運(yùn)”的，他們都是MDT診療的受益者。近年來(lái)，在襄陽(yáng)市各大醫(yī)院中，涌現(xiàn)出不少訓(xùn)練有素，有原醛癥篩查意識(shí)的醫(yī)護(hù)人員，還有很多醫(yī)護(hù)人員的原醛癥篩查意識(shí)正逐步提高。據(jù)調(diào)查，100個(gè)高血壓患者中原醛癥患者比例大概為5%-10%。近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率在逐年上升，還有多少由原醛癥引起的高血壓患者，還沒(méi)有得到有效的治療，正在苦苦求醫(yī)？
為了使這類高血壓的患者得到規(guī)范化、個(gè)體化、全方位的精準(zhǔn)診治，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在主任李慶安的領(lǐng)導(dǎo)下集合泌尿外科、心血管內(nèi)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和放射影像科等權(quán)威專家成立多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，開設(shè)“腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診”，借助醫(yī)院國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的腎上腺疾病診治能力，對(duì)于各類高血壓患者進(jìn)行病因篩查，尤其是腎上腺源性高血壓患者的門診篩查。
李慶安團(tuán)隊(duì)已改國(guó)際上通行的經(jīng)大腿根部血管入路的手術(shù)策略，創(chuàng)新性地選擇2根同一形狀的導(dǎo)管經(jīng)上肢靜脈即可完成雙側(cè)腎上腺靜脈同時(shí)采血術(shù)，使原本操作復(fù)雜、手術(shù)成功率只有70%的手術(shù)變得簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率高提高至98%，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)需臥床。
目前襄陽(yáng)市中心醫(yī)院采取了相對(duì)于傳統(tǒng)以疾病為中心的就醫(yī)模式更為人性化的以病人為中心的就醫(yī)模式，依托醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各專業(yè)科室的資源進(jìn)行整合，制訂個(gè)體化綜合治療方案，針對(duì)腎上腺系列疾病，加強(qiáng)腎上腺高血壓學(xué)科建設(shè)，用嫻熟的微創(chuàng)技術(shù)、豐富的治療經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，真正提高了原醛的篩查率、診斷率和有效治療率，為患者提供篩查、診治、隨訪等全方位高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，從而有效提升醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，提升了醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，更好地為患者保駕護(hù)航。
（全科醫(yī)學(xué)科 吳琪琦 吳俊霞）
