近日，襄陽市中心醫(yī)院北院區(qū)泌尿外科主任陳斌為一位84歲老人順利實(shí)施膀胱癌根治術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)順利，已康復(fù)出院。

84歲高齡，以前是讓不少外科醫(yī)生望而卻步的年紀(jì)，因?yàn)殡S著年齡增長，老年人基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，圍手術(shù)期容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。為高齡老人手術(shù)，無論對患者、家屬，還是對主刀醫(yī)生來說，無疑是一個(gè)挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療水平、麻醉安全和圍手術(shù)期護(hù)理管理等方面的不斷提高，如今，高齡手術(shù)已不再是“禁區(qū)”。

已是古稀之年的趙大爺，1個(gè)月前因?yàn)槌霈F(xiàn)無痛性血尿2月就診于該院門診，陳斌將病人收入院后完善CT檢查，考慮膀胱癌，患者肺功能提示重度通氣功能障礙，遂在硬膜外麻醉下行膀胱鏡檢查可見腫瘤已充滿膀胱，取活檢病理結(jié)果提示浸潤性高級別尿路上皮癌，建議患者行進(jìn)一步手術(shù)治療，患者及家屬考慮年事已高，加之肺功能、營養(yǎng)狀況極差，風(fēng)險(xiǎn)極高，家屬決定放棄治療。患者回家后反復(fù)出現(xiàn)血尿伴有血凝塊排出，并出現(xiàn)血塊堵塞尿道后排尿困難、腹痛，患者及家屬深受折磨，在家反復(fù)商量后決定手術(shù)治療。

這次入院后，陳斌為病人進(jìn)行了詳細(xì)的評估，通過完善相關(guān)檢查，趙大爺膀胱癌已診斷明確，而且為多發(fā)腫瘤，腫瘤已幾乎填滿膀胱，患者反復(fù)出現(xiàn)血尿，伴有尿道堵塞后腹痛，備受煎熬，幸運(yùn)的是從影像學(xué)資料上看，腫瘤并未侵犯其它器官。患者拒絕放化療及免疫治療，為了給病人解除病痛，手術(shù)成了唯一的選擇，雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但仍有根治性切除的可能，而且錯(cuò)過了手術(shù)，隨著患者年齡增長及腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展，后面再無手術(shù)機(jī)會。

陳斌主任醫(yī)師詳細(xì)地將手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等患者及家屬溝通后，患者及家屬糾結(jié)一番后還是表達(dá)了強(qiáng)烈的手術(shù)意愿和對中心醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任，這也增添了泌尿外科團(tuán)隊(duì)為患者“奮力一搏”的勇氣。

腔鏡下全膀胱根治性切除術(shù)是泌尿外科難度最高、耗時(shí)最長的手術(shù)。患者入院胸部CT提示慢支伴肺氣腫，重度通氣功能障礙，且患者靜脈條件不佳，外周留置靜脈通路困難，長期血尿?qū)е轮卸蓉氀?，精神、食欲差?dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)欠缺。為了積極創(chuàng)造手術(shù)條件，陳斌迅速邀請手術(shù)麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、PICC門診等科室開展多學(xué)科討論，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，提前留置中心靜脈導(dǎo)管，手術(shù)前一天積極腸道準(zhǔn)備，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中輸注去白懸浮紅細(xì)胞及新鮮血漿，術(shù)后積極預(yù)防深靜脈血栓等，還有泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的默默付出，一切都在有條不紊的進(jìn)行。

在緊張又復(fù)雜的手術(shù)過程中，泌尿外科和手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)最大限度地減少麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，將手術(shù)創(chuàng)傷做到了最小化，最終在陳斌高超的技術(shù)及手術(shù)麻醉科全方位的配合下，順利完成了手術(shù)。

術(shù)后返回病房，泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為趙大爺開展快速康復(fù)計(jì)劃，為了防止出現(xiàn)靜脈血栓，避免肺部感染，促進(jìn)腸道蠕動，趙大爺當(dāng)晚就在護(hù)士的指導(dǎo)下在病床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，術(shù)后第二天就協(xié)助趙大爺早期下床活動，同時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，指導(dǎo)進(jìn)食加強(qiáng)營養(yǎng)。

經(jīng)過一系列的快速康復(fù)措施，趙大爺很快就肛門排氣早期進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)，在病區(qū)里活動自如。同時(shí)，為了提高趙大爺出院后的自理能力，泌尿外科?？谱o(hù)士鼓勵其和家屬積極參與造口護(hù)理，以樂觀積極的心態(tài)迎接生活，手把手床邊示范講解和指導(dǎo)，家屬很快就掌握了泌尿造口護(hù)理技巧。

陳斌表示，雖然患者已84歲高齡，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大，但是只要存在一線機(jī)會，就應(yīng)全力以赴，不負(fù)患者之托。術(shù)后患者病理提示其患的是浸潤性高級別尿路上皮癌，局灶侵犯固有淺肌層，前列腺、精囊及切緣未見腫瘤，也證實(shí)了除了手術(shù)沒有更好的治療方案。

隨著社會步入老齡化，七八十歲的住院患者越來越多，這些高齡人群往往合并糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，對于醫(yī)療技術(shù)水平的要求更高。此次手術(shù)的成功，展現(xiàn)了泌尿外科團(tuán)隊(duì)一直致力于提高手術(shù)技術(shù)水平和微創(chuàng)化治療，以及在醫(yī)院多學(xué)科保駕護(hù)航的情況下，為今后治療高齡手術(shù)及疑難復(fù)雜病例方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

  陳斌提醒大家，血尿，特別是無痛性全程肉眼血尿，考慮泌尿系腫瘤的可能性較大，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，每年要定期體檢。很多腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，一般預(yù)后是較好的。

（北院區(qū)泌尿外科 黃成然）