為什么老年慢阻肺易感及易出現(xiàn)危重癥？
新冠病毒肺炎雖然人群普遍易感，據(jù)目前報(bào)道，發(fā)生危及生命的重癥患者病例大多數(shù)是身患糖尿病、冠心病、高血壓，以及慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高齡老人。因?yàn)?/span>隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能均發(fā)生退化現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)功能顯著降低，表現(xiàn)為免疫細(xì)胞數(shù)量的減少和活性的下降，呼吸系統(tǒng)機(jī)能減退。
慢阻肺的主要病理變化是氣道內(nèi)杯狀細(xì)胞和黏液細(xì)胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纖毛細(xì)胞的纖毛變短、粘連，清除黏液功能障礙，所以患者臨床多以咳嗽、咳痰為主，嚴(yán)重的動(dòng)則氣促、呼吸困難。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺臟上的表現(xiàn)，肉眼可見(jiàn)大量灰白色黏稠液體溢出，病理切片可見(jiàn)肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，肺腔內(nèi)可見(jiàn)大量黏液及黏液栓形成，肺泡內(nèi)溢出大量黏稠分泌物，不能排除是導(dǎo)致患者死亡的“奪命殺手”。可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，無(wú)疑于雪上加霜、火上澆油，勢(shì)必導(dǎo)致原有呼吸系統(tǒng)疾病加重，甚則危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重點(diǎn)對(duì)象。
慢阻肺患者生活中如何提高自身抵抗力？
合理的飲食習(xí)慣、勤喝水。合并心功能不全、腎功能不全患者適量飲水；平衡飲食，均衡攝入蛋白、維生素、礦物質(zhì)等，少食多餐，保持熱愛(ài)平衡，建議進(jìn)食容易消化或幫助消化的食品。每天攝入合理的高蛋白類食物，包括魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類和堅(jiān)果；多吃蔬菜、水果。拒絕進(jìn)食腐爛、過(guò)期和半熟的食品。對(duì)于進(jìn)食困難的老年人，可遵從營(yíng)養(yǎng)師的建議，行鼻飼進(jìn)食。進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)避免誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生，必要時(shí)可到醫(yī)院進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
良好的生活習(xí)慣。養(yǎng)成定時(shí)作息的習(xí)慣，每日保證足夠睡眠，注意保暖；適度鍛煉，居家可采用太極拳、健身操、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限的老年患者，應(yīng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期翻身，預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡。還要通過(guò)正確的渠道和方式學(xué)習(xí)新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，避免過(guò)度恐慌，保持心情舒暢。
病情平穩(wěn)的慢阻肺患者如何居家用藥？
慢阻肺患者在疫情期間一定要保持良好的用藥習(xí)慣，維持原有的藥物治療。如應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑治療聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素、化痰藥、氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療等，均可減少慢阻肺的急性加重和住院?；颊哌€要學(xué)會(huì)評(píng)估自己的病情，觀察自己的癥狀是否穩(wěn)定，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助評(píng)估。評(píng)估的指標(biāo)包括體溫、咳嗽頻率、痰液性質(zhì)、呼吸頻率，是否有氣促、疲乏、活動(dòng)受限和睡眠障礙等。條件允許者可以網(wǎng)購(gòu)一個(gè)脈氧儀，能夠方便監(jiān)測(cè)末梢血的血氧飽和度和心率。一般在靜息狀態(tài)下血氧飽和度控制在93％以上，心率控制在70-80次/分，問(wèn)題不大。當(dāng)然，心率還要根據(jù)平時(shí)正常的心率去評(píng)估。脈氧儀的監(jiān)測(cè)對(duì)氧療患者尤為重要，可以防止吸氧濃度過(guò)高，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，在家發(fā)生神智的改變。如果病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。本地慢阻肺患者若病情平穩(wěn)，可以根據(jù)病情情況適當(dāng)推遲復(fù)診，常規(guī)肺功能檢查與影像學(xué)檢查可以適當(dāng)延期。外地慢阻肺患者應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，避免外地就診旅途中造成新冠肺炎感染的可能性。以采取電話訪談、網(wǎng)上就醫(yī)等方式進(jìn)行隨診。如果慢阻肺患者病情平穩(wěn)，僅需開(kāi)具慢性病維持治療的藥物。家屬可帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代為取藥。此外，老年慢阻肺患者通常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根據(jù)基礎(chǔ)病的不同，按時(shí)、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的預(yù)防治療。
如果病情加重，患者如何應(yīng)對(duì)？
如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促加重、呼吸困難等病情惡化情況時(shí)，需盡快到醫(yī)院就診。就診期間配合醫(yī)生，詳細(xì)地向醫(yī)師提供自己的近期旅居史和相關(guān)接觸史，并提供自己的既往病史、用藥史、近期病情變化情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以判斷患者是否感染了新冠病毒，還是慢阻肺急性加重。
如果慢阻肺患者被診斷為新冠肺炎疑似病例或者確診病例，則需及時(shí)于醫(yī)院救治。如果只是單純慢阻肺急性加重，可進(jìn)行針對(duì)性治療，如口服藥物、自行返家霧化治療、氧療等，避免反復(fù)前往醫(yī)院治療引起交叉感染；患者因慢阻肺急性加重需入院治療的，入院期間患者及陪護(hù)人員積極配合醫(yī)護(hù)人員，更要做好自我防護(hù)。（東津院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科 王精文）
