在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作制度。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)師培訓(xùn)管理、學(xué)科建設(shè)管理、應(yīng)急管理、醫(yī)政管理等工作，推進(jìn)醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化；加強(qiáng)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療水平的不斷提高。具體職責(zé)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理

1.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。

2.組織研究制定和修訂各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，組織培訓(xùn)質(zhì)量管理人員的工作。

3.深入各科室了解和檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，督促執(zhí)行各種醫(yī)療制度和技術(shù)操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療事故。

4.定期開展歸檔病案質(zhì)量檢查和質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)做出總結(jié)。

5.督促檢查各科室每季度開展質(zhì)量控制工作并給予具體指導(dǎo)。

6.及時(shí)處理各科室反映的有關(guān)質(zhì)量方面的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

（二）醫(yī)療規(guī)章制度管理

1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2.加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)督，合理使用抗生素。

3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

4.加強(qiáng)全員質(zhì)量培訓(xùn)，督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

5.實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。

6.嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。

7.圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對(duì)無(wú)誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

8.麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察等。

9.采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

10.加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

（三）急診急救管理

1.加強(qiáng)急診科質(zhì)量管理，建立建全急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。

2.急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。

3.加強(qiáng)急診病歷的監(jiān)控與管理。

（四）病歷質(zhì)量管理

1.貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

3.建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。

4.建立病案管理制度并組織落實(shí)。

5.為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。應(yīng)增加統(tǒng)籌衛(wèi)生應(yīng)急工作

二、醫(yī)療安全管理

1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作。

2.開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。

3.定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。

4.制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。

5.對(duì)各種重大突發(fā)醫(yī)療事件的組織協(xié)調(diào)。

6.處理接待醫(yī)療有關(guān)的人民來(lái)信、來(lái)訪。

7.及時(shí)、有效處理醫(yī)療糾紛。

8.統(tǒng)籌醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的管理，確保危險(xiǎn)化學(xué)品的申領(lǐng)、采購(gòu)、保管、使用的安全。

三、醫(yī)療技術(shù)管理

1.擬定年度新技術(shù)新業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。中期督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助組織人事處做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作，及人才引進(jìn)面試考核工作。

3.建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。

4.對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/span>

5.建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

6.審核和管理臨床應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

四、醫(yī)師培訓(xùn)管理

1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)的統(tǒng)籌管理，制訂培訓(xùn)政策，編制培訓(xùn)規(guī)劃，指導(dǎo)落實(shí)培訓(xùn)工作。

2.督導(dǎo)制定院科兩級(jí)年度培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)培訓(xùn)實(shí)施情況進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、學(xué)科建設(shè)管理

1．根據(jù)國(guó)家、省級(jí)和市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的政策、規(guī)劃和要求，結(jié)合實(shí)際，制定醫(yī)院各?？苿?chuàng)建國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)?？品桨浮⒏纳漆t(yī)療服務(wù)工作方案和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)方案。

2．定期開展專科建設(shè)工作督導(dǎo)，適時(shí)調(diào)整?？瓢l(fā)展策略和專科支持計(jì)劃（按政策、資金、項(xiàng)目等）。

3.負(fù)責(zé)臨床學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和組織項(xiàng)目申報(bào)、評(píng)審、獎(jiǎng)勵(lì)。

4.組織跨學(xué)科、跨醫(yī)院的醫(yī)療合作、技術(shù)交流，組織臨床醫(yī)療新技術(shù)、新概念推廣和應(yīng)用。

六、應(yīng)急管理

1.負(fù)責(zé)編制和修訂適合醫(yī)院具體情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，完善應(yīng)急處理工作程序，作好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，不斷提高各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和水平。

2.負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)信息的收集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、分析和疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警。

3.負(fù)責(zé)建立并組織本院應(yīng)急隊(duì)伍，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重大傳染病疫情、重大交通事故、食物中毒、急性職業(yè)中毒、生活飲用水污染、放射性污染及其它嚴(yán)重危害人群健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處置。

4.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院相關(guān)部門和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急救治知識(shí)培訓(xùn)和演練工作。

七、醫(yī)政管理

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)健委及上級(jí)行政管理部門的方針政策、法律、法規(guī)。

2.負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)有關(guān)部門下達(dá)的各種指令性任務(wù)。如對(duì)口支援、健康扶貧、醫(yī)療保障、緊急醫(yī)學(xué)救援、傷殘鑒定、勞動(dòng)能力鑒定等。

3.負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)內(nèi)外正規(guī)組織，如學(xué)術(shù)性團(tuán)體、質(zhì)量控制中心、社會(huì)公益性組織等，委托或聯(lián)合開展的醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)，如胸痛中心、卒中中心、出生缺陷救助、先天性疾病篩查等醫(yī)療專項(xiàng)工作。

4.檢查督促各科室進(jìn)修計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)人員外出進(jìn)修工作的安排。

5.處方權(quán)審批；

6.建立與完善相關(guān)專業(yè)委員會(huì)組織。

7.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)技人員的注冊(cè)、考核、執(zhí)業(yè)管理。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作的組織實(shí)施；醫(yī)療準(zhǔn)入制度的監(jiān)督執(zhí)行和規(guī)范管理；

9.承擔(dān)上級(jí)有關(guān)部門、醫(yī)院交辦的其他相關(guān)任務(wù)。