近日，張奶奶因腹痛難忍伴肛門停止排氣排便五天急診入胃腸外科治療。家人都以為是腸梗阻，只需保守治療就可出院，但是經(jīng)影像學(xué)檢查，罪魁禍?zhǔn)拙尤皇恰伴]孔疝”！而相較于普通的疝氣，閉孔疝的治療就復(fù)雜的多，因其發(fā)病機(jī)制的特殊性，早期發(fā)現(xiàn)即要手術(shù)，不可采用手法復(fù)位。

值班醫(yī)生李小成即刻于全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)張奶奶部分小腸嵌入右側(cè)閉孔內(nèi)，將小腸還納后，見嵌入小腸紫黑，且漿肌層已破潰，破口約0.5cm，后經(jīng)縫合和熱敷，腸管仍僵硬紫黑，考慮右側(cè)閉孔疝合并小腸部分壞死，遂行部分小腸切除。經(jīng)過約2小時(shí)的鏖戰(zhàn)，患者終于脫離危險(xiǎn)。術(shù)后患者帶入盆腔引流管一根，患者目前尚在康復(fù)中。

其實(shí)閉孔疝，也是疝氣的一種，相較于傳統(tǒng)的疝氣，它的發(fā)病率較為少見，約為0.05%～1.4%，好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的年老女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關(guān)，也被稱為“小老太太疝”。據(jù)副主任張永康介紹，體型瘦小被認(rèn)為是閉孔疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，原因緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風(fēng)險(xiǎn)。由于閉孔缺乏彈性，幾乎無伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時(shí)可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。而閉孔疝的臨床癥狀，也和普通疝氣天差地別，它主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機(jī)械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。

總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)肚子痛的癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 

胃腸外科 程思 寇麗