母嬰傳播是我國(guó)慢性乙型肝炎病毒（HBV）,感染的主要途徑之一。全國(guó)約有30%～50%的HBV攜帶者，是由母嬰垂直傳播導(dǎo)致的，這也是每位孕媽媽非常關(guān)心的問題。今天我們就有關(guān)“怎么保護(hù)乙肝孕媽的寶寶，不受到乙肝病毒的傷害”為大家科普一下。

一、如何診斷HBV？

診斷HBV 感染的主要依據(jù)是乙肝表面抗原（HBsAg）陽性。

目前，我國(guó)育齡期婦女HBsAg 的總體陽性率為5%~6%。HBsAg 陽性孕婦的新生兒是 HBV 感染的高危人群，建議所有孕婦均需在建檔時(shí)檢測(cè) HBsAg 和其他乙肝血清學(xué)指標(biāo)。

二、HBV母嬰傳播

乙肝病毒的母嬰傳播，指母體病毒進(jìn)入寶寶身體，且在寶寶體內(nèi)復(fù)制繁殖，造成慢性乙肝病毒感染。母嬰傳播的時(shí)機(jī)通常發(fā)生在分娩過程及產(chǎn)后，宮內(nèi)感染非常罕見。

三、慢性HBV感染者妊娠期的管理

慢性HBV感染婦女妊娠后需定期復(fù)查肝功能，絕大部分HBsAg陽性孕婦肝功能異常程度較輕，經(jīng)休息等保守治療能好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。若保守治療后肝功能異常加重，應(yīng)考慮抗病毒治療，首選替諾福韋酯或替比夫定。建議28周時(shí)復(fù)查乙肝病毒DNA的水平。如乙肝病毒 DNA水平≥2×1052IU/mL，建議抗病毒治療。

四、分娩及新生兒的護(hù)理

分娩方式：剖宮產(chǎn)并未降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率，故不建議根據(jù)HBV DNA水平或HBeAg狀態(tài)選擇分娩方式，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。

新生兒護(hù)理：新生兒出生后立即移至復(fù)蘇臺(tái)，離開母血污染的環(huán)境。新生兒免疫接種是阻斷HBV母嬰傳播的最重要措施，對(duì)于母親是HBsAg陽性的新生兒，新生兒出生后12 小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫；HBsAg陰性母親的新生兒應(yīng)于產(chǎn)后12 小時(shí)內(nèi)盡快完成首劑乙肝疫苗接種。

五、新生兒的免疫接種評(píng)估

為保證嬰兒乙肝免疫接種的效果，建議嚴(yán)格按0-1-6免疫程序接種，特別是HBsAg陽性母親的新生兒，盡量不延期接種。在完成乙肝全程免疫接種1～2個(gè)月后，需抽取靜脈血檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物。

六、乙肝媽媽能否母乳喂養(yǎng)？

乙肝的媽媽是否能母乳喂養(yǎng)是每位媽媽關(guān)心的問題。母乳喂養(yǎng)并未增加?jì)雰旱腍BV感染率，感染HBV母親分娩后可以哺乳。沒有必要檢測(cè)乳汁中的HBsAg和（或）HBV DNA。

1.孕期未服用抗病毒藥物的產(chǎn)婦

孕期未服用抗病毒藥物母親的新生兒，在接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)并未增加HBV母嬰傳播的發(fā)生率。如母乳喂養(yǎng)期間母親乙肝發(fā)病，可給予抗病毒治療，如果接受替諾福韋酯治療，可以母乳喂養(yǎng)。

2.接受聯(lián)合免疫后的新生兒

以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯(lián)合免疫之后，可以母乳喂養(yǎng)。

3.服用替代藥物的產(chǎn)婦

以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后應(yīng)繼續(xù)用藥，如果服用替諾福韋酯治療，因替諾福韋酯在乳汁中的藥物含量很少，故嬰兒可以接受母乳喂養(yǎng)。

4.如何更好的保護(hù)孕寶寶 

經(jīng)過孕期定期檢查，必要時(shí)抗病毒治療，結(jié)合新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫，可以保護(hù)乙肝孕媽分娩健康的寶寶。

專家簡(jiǎn)介

劉韻，襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，碩士研究生，主任醫(yī)師。襄陽市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，湖北省女醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事。

從事婦產(chǎn)科工作21年，擅長(zhǎng)高危妊娠的產(chǎn)前管理，對(duì)產(chǎn)科危急重癥如重度子癇前期，妊娠期糖尿病，妊娠合并急性脂肪肝，胎盤早剝，前置胎盤，產(chǎn)后出血等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)異常產(chǎn)程的觀察判斷及處理有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在優(yōu)生及遺傳咨詢，產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷方面有一定臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表專業(yè)文章共20余篇。