61歲的魯阿姨因30年前誤服農(nóng)藥致進食固體食物時出現(xiàn)吞咽困難，但勉強可流質(zhì)飲食，一直未予以處理。近3天，該患者吞咽困難明顯加重，無法進食水，伴頻繁惡心、嘔吐、嚴(yán)重乏力，胸骨下段劇烈疼痛，體重進行性下降。其女兒將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診未能解決問題，遂轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院進一步診治。消化內(nèi)科一病區(qū)副主任醫(yī)師童旭東接診后立即為其安排胃鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該患者食管入口明顯狹窄，普通內(nèi)鏡無法通過，遂更換為小兒胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下段大量團塊狀食物堵塞管腔，小兒胃鏡亦無法通過食管進入胃內(nèi)。原來，該患者因“腐蝕性食管炎”致食管多處狹窄，此類情況在臨床相對少見，病情復(fù)雜！目前主要的問題在于，小兒胃鏡因鉗道太細無法完成異物取出術(shù)，如何通過胃鏡將食管異物取出成為一大難題。

在消化內(nèi)科一病區(qū)主任醫(yī)師高山的領(lǐng)導(dǎo)下，科室內(nèi)鏡團隊集思廣益，決定先進行食管入口狹窄探條擴張術(shù)，擴張后普通胃鏡便可通過狹窄部位取出食管異物了。但是，食管入口空間小、角度大，周圍有氣管、血管等重要臟器，稍有不慎便可出現(xiàn)大出血、穿孔、感染、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。且患者食管下段食物潴留，導(dǎo)絲無法進入胃體。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，探條因牽引力度不夠，很難順利進入食管，并且導(dǎo)絲容易在咽喉部打折，成功率將大大折扣。因此，如何安全又高效得完成探條擴張又成為了一個棘手的難題。“用氣管插管保護呼吸道，小兒胃鏡直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)探條擴張試一試”李崢副主任醫(yī)師提出了一個大膽的想法。經(jīng)過嘗試，在小兒內(nèi)鏡清晰的視野下探條成功擴張食管上段狹窄部位，更換普通胃鏡順利通過，食管下段狹窄處食物也順利取出。術(shù)后，該患者女兒撫摸著媽媽的頭發(fā)輕聲說：“媽媽，您終于不用再受罪了！感謝醫(yī)生！感謝消化內(nèi)科一病區(qū)所有醫(yī)務(wù)人員！”

目前，消化內(nèi)科一病區(qū)內(nèi)鏡團隊已能常規(guī)開展消化系統(tǒng)“4E”技術(shù)，即EUS(超聲內(nèi)鏡)、ESD/EMR(內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)/黏膜切除術(shù))、ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和治療)、EVL/EIS(食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)/硬化治療術(shù))。能夠開展的診治項目有：食管胃腸道早癌、膽胰炎性疾病、消化道出血的診斷和治療、消化道狹窄的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、超聲內(nèi)鏡穿刺、炎癥性腸病、功能性胃腸病、食管炎、胃腸炎、不明原因腹水的診斷及鑒別診斷，其他系統(tǒng)疾病出現(xiàn)胃腸道相關(guān)癥狀的內(nèi)科和內(nèi)鏡診治等。

                                   （消化內(nèi)科一病區(qū) 龍丹）