李大叔五年前因主動(dòng)脈夾層在襄陽市中心醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。近日，李大叔突感胸背部疼痛，警覺的他立刻來到中心醫(yī)院血管外科就診，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)李大叔這次疼痛并不是由主動(dòng)脈夾層引起，而是由膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石誘發(fā)的急性膽源性胰腺炎，于是李大叔轉(zhuǎn)入膽胰外科接受治療。
近年來，急性胰腺炎在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病原因有膽石癥、高甘油三酯血癥、過度飲酒等，其中膽石癥是我國急性胰腺炎患者最常見的病因。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李大叔的病情十分復(fù)雜，五十出頭的他不僅患有主動(dòng)脈夾層、急性胰腺炎、膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石，還患有高血壓病三級(jí)、溶血性貧血、癲癇、肝腎功能不全等疾病。對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者來說，血壓控制不好隨時(shí)有可能造成血管撕裂、失血性休克，危及生命；溶血性貧血會(huì)導(dǎo)致患者紅細(xì)胞破裂、呼吸困難，紅細(xì)胞分解后的產(chǎn)物則會(huì)進(jìn)一步造成肝腎功能損傷；腎功能不全則要求醫(yī)生盡量選擇對(duì)腎功能影響小的藥物，這些問題無疑給醫(yī)生的治療帶來了極大挑戰(zhàn)。膽胰外科副主任李曉剛通過分析患者病情、仔細(xì)查閱檢查結(jié)果，為李大叔制定了詳細(xì)的治療方案。在李曉剛副主任的悉心治療下，李大叔的病情得到了有效控制，身體狀況日漸好轉(zhuǎn)。
但是，下一個(gè)嚴(yán)峻的問題又?jǐn)[在了大家面前，急性膽源性胰腺炎發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致周圍組織充血水腫，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)化膿，因此為了安全起見，首先需要通過保守治療控制胰腺炎，恢復(fù)一個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)處理結(jié)石。然而李大叔身體狀況差，家庭條件一般，他擔(dān)心出院后胰腺炎再次發(fā)作，不僅需要再次住院治療，增加經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)延后。因此，他們迫切希望能在這次住院期間解決膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的問題?？紤]到李大叔的經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況，李曉剛反復(fù)查看他的CT影像，目前膽囊及胰腺周圍炎癥得到了有效控制，有手術(shù)機(jī)會(huì)，但手術(shù)過程是由麻醉、手術(shù)操作、麻醉復(fù)蘇等環(huán)節(jié)組成，出于患者安全考慮，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出錯(cuò)。李曉剛立即組織了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，經(jīng)過討論，大家一致認(rèn)為患者有手術(shù)可能，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，且術(shù)后有再發(fā)癲癇、溶血性貧血可能，屆時(shí)極有可能需要轉(zhuǎn)入ICU。李曉剛將可能發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知李大叔及家屬后，家屬還是決定接受手術(shù)治療。
經(jīng)過悉心的術(shù)前準(zhǔn)備，10月16日，李曉剛團(tuán)隊(duì)為李大叔進(jìn)行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)及T管引流術(shù)。手術(shù)過程十分順利，術(shù)中李大叔的生命體征非常平穩(wěn)，取出的膽囊中充滿了泥沙樣結(jié)石，膽總管內(nèi)則取出長(zhǎng)約2cm、直徑約0.8cm的黑色圓柱形結(jié)石。術(shù)后李大叔順利從麻醉中蘇醒并返回病房，望著這顆要命的結(jié)石，他和家屬十分慶幸將它取了出來。
大家的欣喜并沒有持續(xù)太久，術(shù)后第一天李大叔突發(fā)溶血性貧血、失血性休克，緊急轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)過三天的治療后，他的生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，回到了膽胰外科病房。最終在術(shù)后第11天，經(jīng)過膽胰外科醫(yī)護(hù)人員的精心照料，李大叔順利康復(fù)出院。這例疑難復(fù)雜患者的康復(fù)不僅是襄陽市中心醫(yī)院多學(xué)科救治能力的充分展示，更是膽胰外科與襄陽市中心醫(yī)院一脈相承的社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)?shù)募畜w現(xiàn)。
黨的二十大報(bào)告提出：把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。自南院區(qū)膽胰外科成立以來，在主任廖曉鋒的帶領(lǐng)下，膽胰外科全體醫(yī)護(hù)人員以患者健康為中心，以保障患者安全、促進(jìn)患者恢復(fù)為導(dǎo)向，在不斷挑戰(zhàn)高難度手術(shù)的同時(shí)大力貫徹術(shù)后快速康復(fù)理念?？苾?nèi)目前已常規(guī)開展被譽(yù)為“普外科手術(shù)難度巔峰”的腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)順利，不僅為患者降低了住院時(shí)間及費(fèi)用，更減輕了病人的痛苦，為更多患者帶來福祉。
膽胰外科 白建偉
