冬末初春，空氣中還透著一絲寒意。
走進(jìn)襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，推門的剎那，一股暖流撲面而來。干凈整潔的環(huán)境，優(yōu)雅靜謐的氛圍，這個孕育生命、傳遞希望的地方，多了幾分別樣的溫情。
近日，記者走進(jìn)該中心，了解醫(yī)護(hù)人員如何用精湛的醫(yī)術(shù)和精細(xì)化服務(wù)，鋪平不孕不育患者的“好孕”路。
對癥施治助好“孕”
2月27日，劉悅（化名）和丈夫一起，從河南新野趕到襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，想請中心負(fù)責(zé)人楊學(xué)舟也給自己開一副能助孕的“神藥”。
“我們村里有一個人，在楊主任這里吃了一種藥，不久就懷孕了”，慕名而來的劉悅，對這種“神藥”充滿期待。
“其實哪里有什么‘神藥’，其實就是根據(jù)她的檢查結(jié)果，找出不孕的原因，對癥開了一些促排卵的藥而已?！睏顚W(xué)舟笑稱。
楊學(xué)舟介紹，目前中心日常開設(shè)三個專家門診、一個普通門診、一個排卵監(jiān)測門診、一個輔助生殖護(hù)理門診，開展不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、月經(jīng)病、孕前優(yōu)生、遺傳咨詢等診療服務(wù)。
“很多人認(rèn)為生殖醫(yī)學(xué)中心只是做試管嬰兒，但事實上我們的業(yè)務(wù)范圍非常廣泛”，楊學(xué)舟說。
自2013年，襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心掛牌成立以來，接診的不孕不育患者近30萬人次，而通過試管嬰兒助孕的僅占不到10%，更多的人是通過系統(tǒng)化治療之后，自然受孕。
近日，43歲的李珍（化名），專程將一面錦旗送到生殖醫(yī)學(xué)中心，感謝醫(yī)護(hù)人員圓了自己為人母的夢想。
結(jié)婚后十幾年，李珍一直沒有懷孕。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，她被診斷為卵巢功能衰退。一般來說，這種情況下是不可能有自己的孩子的。治療無果，她來到襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，想做試管嬰兒。
“接診后，我們了解到她從小就沒有月經(jīng)，同時結(jié)合一些其他癥狀，判斷她其實不是卵巢功能早衰?！睏顚W(xué)舟介紹，性激素檢測和B超檢查也驗證了這種猜想，李珍的疾病屬于低促性腺激素性性腺功能減退，同時伴有完全性生殖道縱膈。
“生殖道縱膈讓她的自陰道、宮頸至整個子宮腔一分為二。另外，正常人的子宮有雞蛋大小，但是她的子宮由于缺少激素的滋養(yǎng)，只有雞蛋黃大小，這也給整形手術(shù)帶來極大的困難。”楊學(xué)舟說，雖然這種情況比較復(fù)雜，但經(jīng)過正確的治療后，是有機(jī)會自然懷孕的。
根據(jù)治療方案，李珍先是通過為期一年的藥物治療，讓子宮發(fā)育達(dá)到可能手術(shù)操作的大小，通過手術(shù)切除了生殖道縱膈。調(diào)理身體之后，通過服用促排卵藥物，她成功懷上了雙胞胎。
而對于無法通過治療受孕的患者，襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心也可以憑借高超的醫(yī)術(shù)和尖端的技術(shù)設(shè)備，幫助他們通過試管嬰兒圓夢。
2012年，婚后的王楓（化名）因為沒有懷孕，到醫(yī)院檢查，被診斷出患有雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，并進(jìn)行了切除手術(shù)。
一般情況下，手術(shù)后半年自然懷孕的概率很高，但是她依舊沒有懷上，2013年到外地醫(yī)院做試管嬰兒沒有獲得成功。在治療的過程中她的雙側(cè)卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)。2014年再次卵巢手術(shù)后，她又在外地醫(yī)院做試管嬰兒，又一次失敗。
抱著“再試一次，不行就算了”的想法，她來到襄陽市中心醫(yī)院。
“檢查后，我們發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)卵巢巧克力囊腫第三次復(fù)發(fā)，同時還發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤?！睘榱吮ＷC取得最佳的治療效果，生殖醫(yī)學(xué)中心與婦科聯(lián)合組成專家組，商討治療方案。
王楓在婦科完成子宮腺肌瘤和卵巢囊腫切除手術(shù)之后，生殖醫(yī)學(xué)中心對她進(jìn)行精細(xì)的藥物調(diào)理，最終取得兩個卵子，并全部發(fā)育成胚胎。
“考慮到她子宮的情況，我們只給她移植了一個胚胎，幸運(yùn)的是，產(chǎn)檢過程一路綠燈，于2019年順利分娩一個健康寶寶。她的另外一個胚胎仍在中心冷凍保存。當(dāng)她想要二胎時，我們可以隨時進(jìn)行移植”，楊學(xué)舟說。
每一個胚胎，都是“金疙瘩”
襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心胚胎培養(yǎng)室內(nèi)，胚胎師韋啟鵬雙眼貼近顯微鏡，透過放大200倍的鏡頭，小心翼翼地操縱機(jī)械臂，將一條精子吸入比頭發(fā)絲還細(xì)的針頭內(nèi)，然后緩緩靠近一塊小指甲蓋大小的玻片。
玻片上有一個肉眼幾乎看不到的微小水滴。這是2.5微升的冷凍液，也是這條精子的“新家”。
這次，他的任務(wù)是將7條精子，逐一安置到凍存皿內(nèi)，放入液氮儲存。
這7條精子，來自一名生精功能障礙患者。正常男性一次排精可達(dá)上億條，但是這名患者因為患有先天性輸精管缺失并伴有性腺功能減退，中心男科醫(yī)生田小龍通過睪丸穿刺，僅獲取到7條精子?！斑@些精子承載著他為人父的希望，所以顯得彌足珍貴?！表f啟鵬告訴記者。
“傳統(tǒng)的精子冷凍技術(shù)，是將精子存儲到1.8毫升的冷凍液內(nèi)，而精子的長度只有60微米，放進(jìn)去可能就找不到了?！表f啟鵬介紹，如果按照傳統(tǒng)的冷凍技術(shù)保存一條精子，就像將一塊石頭丟進(jìn)了大海一樣。每丟失一條精子，就等于少了一分希望。
2023年11月，襄陽市中心醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的單精子智能程序化冷凍儀，可以將每一條精子都單獨(dú)固定、保存，一舉讓該院精子冷凍技術(shù)水平躍上新臺階，大大降低了女方取卵后無精子可用的風(fēng)險，同時最大化利用手術(shù)所獲睪丸精子，避免多次穿刺取精。
事實上，襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心暗藏的“利器”，不僅僅這一項。
在韋啟鵬眼中，每一個胚胎都是“金疙瘩”。從取精、取卵，到受精形成囊胚，再發(fā)育成胚胎，每一個過程都充滿了艱難和挑戰(zhàn)。
據(jù)介紹，整個胚胎的發(fā)育過程要在缺氧的環(huán)境下完成，同時對環(huán)境的濕度和溫度有非常高的要求，所以大多數(shù)時間，胚胎都被放在無菌、恒溫、恒濕、低氧比例的培養(yǎng)箱里面。為了挑選出健康的胚胎，傳統(tǒng)的做法是定期將胚胎從培養(yǎng)箱拿出來，迅速在顯微鏡下人工觀察發(fā)育情況，而這增加了胚胎在外部環(huán)境的暴露時間。
2024年初，時差培養(yǎng)箱的應(yīng)用，有效解決了這一問題，為胚胎發(fā)育提供穩(wěn)定的生長環(huán)境。更重要的是，它還相當(dāng)于一部攝像機(jī)，通過不斷拍攝胚胎的照片，讓醫(yī)生像看電影一樣觀察胚胎的發(fā)育，同時結(jié)合AI大數(shù)據(jù)幫助胚胎師更準(zhǔn)確地選擇具有發(fā)育潛能的胚胎。
韋啟鵬介紹，正常情況下，卵子加精后16至18小時，可以觀察到一個雄原核和一個雌原核，這代表卵子內(nèi)只有一條精子，屬于正常情況。一旦出現(xiàn)一個以上的雄原核，則說明不是正常受精，需要淘汰。
“一般我們會根據(jù)加精的時間固定觀察，但是也存在原核早失的情況，這樣就會出現(xiàn)胚胎被誤認(rèn)為沒有受精而被舍棄的情況。”韋啟鵬介紹，時差培養(yǎng)箱的影像記錄功能，可以有效避免因為原核早失造成的誤判，讓更多的健康胚胎得以保留，從而提升胚胎移植成功率。
生育路上的“把關(guān)人”
2023年11月，一對聾啞人夫婦來到權(quán)效珍的診室，咨詢遺傳風(fēng)險。
“隨著優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，遺傳咨詢的接診量也日漸升高?！弊鳛橄尻柺兄行尼t(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心遺傳咨詢專家，權(quán)效珍每天門診接待的患者人數(shù)越來越多。
“夫妻倆之前在其他醫(yī)院做過耳聾基因篩查，并沒有發(fā)現(xiàn)異常?！睓?quán)效珍介紹，按常理推斷，在這種情況下，他們可以正常生育，子代遺傳耳聾的風(fēng)險并不高。
就在夫妻倆起身準(zhǔn)備離開時，權(quán)效珍敏銳地發(fā)現(xiàn)，女方的兩只手都沒有大拇指。
這會不會代表女方有其他的基因問題？權(quán)效珍趕忙叫住兩人，建議女方去做進(jìn)一步檢查。
“通過腎臟彩超檢查，我們發(fā)現(xiàn)她的腎臟異位，這更加加深了對她患有罕見遺傳病的猜想。”權(quán)效珍說，為高度懷疑遺傳性罕見病的人群進(jìn)行相關(guān)遺傳學(xué)檢測，是明確病因的一個十分重要的手段。只有明確了病因，才能指導(dǎo)治療和進(jìn)行生殖干預(yù)，進(jìn)而降低家庭中罕見病患兒的再發(fā)風(fēng)險。
2019年，襄陽市中心醫(yī)院入選全國首批罕見病協(xié)作網(wǎng)成員醫(yī)院，通過此平臺，可以為患者申請免費(fèi)的罕見病基因檢測。
“基因篩查結(jié)果和我們預(yù)想的一樣，女方患有橈側(cè)列綜合征。這是一種罕見的染色體顯性遺傳病，有可能會將致病性的基因傳遞給下一代，并可能導(dǎo)致前臂縮短、心臟病、面部畸形等多種更嚴(yán)重的癥狀。”
在權(quán)效珍的建議下，夫妻倆選擇通過做第三代試管嬰兒，阻斷遺傳風(fēng)險。
據(jù)介紹，自2015年獲批開展試管嬰兒以來，襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心目前已經(jīng)可以進(jìn)行第一代和第二代試管嬰兒。2021年，該院開始加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，目前已引進(jìn)1名遺傳專業(yè)咨詢師，并有2名醫(yī)師通過遺傳培訓(xùn)，獲得遺傳咨詢資質(zhì)。
“臨床醫(yī)師與遺傳咨詢師深度協(xié)作，幫助多名罕見病、遺傳病患者確診并給予生育建議?！睓?quán)效珍表示，人才隊伍的壯大和技術(shù)水平的儲備，也為后續(xù)申報三代試管嬰兒治療技術(shù)充實了后備力量。
服務(wù)多一點，患者更安心
2月28日早上七點半，襄陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心抽血檢驗處，吳菲（化名）挽起袖口，準(zhǔn)備抽血。完成后，她來到彩超室，做B超檢查。
“流程很快，這一趟做下來才八點多，完全不耽誤上班?！?/span>
“我們科室全年無休，每天提前半個小時上班，就可以讓患者減少半小時的等待?！睏顚W(xué)舟說。
2023年10月，一場別開生面的交流會在該中心開展?！凹偃缥沂遣∪?，我希望得到怎樣的服務(wù)”，圍繞這個話題，醫(yī)護(hù)人員各抒己見。
匯總各方意見之后，一套致力于完善診療流程的方案初見雛形。
“現(xiàn)在患者最快一天可完成建檔，半個月內(nèi)開始第一支促排卵藥物注射，最快一個月內(nèi)就可以完成所有的采卵、移植過程?！睏顚W(xué)舟介紹，為滿足患者就診需求，中心還開設(shè)了卵泡監(jiān)測門診及自助開單服務(wù)，開單、檢查、就診一站式完成，形成快捷、方便、高效的一體化就診流程。
為滿足患者需求，2023年底，生殖中心特別開設(shè)了輔助生殖護(hù)理門診，由具有20年工作經(jīng)驗的輔助生殖?？谱o(hù)士，免費(fèi)提供生殖咨詢，并免收掛號費(fèi)。
舒俊是生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士長，她同時還扮演著多種角色：
——輔助生殖護(hù)理門診值班護(hù)士。為患者提供助孕咨詢、就診指導(dǎo)、試管嬰兒答疑、健康宣教、手術(shù)指導(dǎo)等。
——心理疏導(dǎo)師。術(shù)前根據(jù)患者對疼痛的耐受度進(jìn)行評估，提供術(shù)前健康教育；通過心理疏導(dǎo)，緩解非靜脈全麻手術(shù)患者緊張情緒。
——健康宣教員。促排卵周期時，對患者進(jìn)行自行注射促排卵藥物的健康教育，建立微信群追蹤反饋注射效果。通過短信形式為試管復(fù)診患者提供就診指引。
舒俊介紹，在整個試管過程中，中心醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)夫婦的具體情況進(jìn)行個性化的治療方案制定，并提供全程的指導(dǎo)和支持。根據(jù)試管流程的八大環(huán)節(jié)，進(jìn)行全面的健康宣教和就診指導(dǎo)。在初診環(huán)節(jié)講解輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識，促排卵治療期間講解方案及飲食用藥方面的注意事項以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理，隨訪直至成功懷孕，寶寶出生。
在生殖醫(yī)學(xué)中心門診和手術(shù)室內(nèi)，有一個小籃子，總是會裝滿各式各樣的糖果。“這些都是在我們醫(yī)院成功懷孕生子的‘媽媽們’自發(fā)留下的，預(yù)示著將‘好孕’帶給后來的每一位患者?！笔婵≌f。
