“我嘗試過(guò)很多減肥方法，進(jìn)過(guò)訓(xùn)練營(yíng)，嚴(yán)格控制飲食，甚至每天跑10公里，最后膝蓋都跑出了問(wèn)題，可都是無(wú)功而返，這手術(shù)非做不可，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科減重成功了那么多例，我相信你們！”在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科組織的MDT（多學(xué)科會(huì)診）討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，胖友小石這樣說(shuō)道。

貨車司機(jī)小石，今年35歲，因其工作原因?qū)е嘛嬍巢灰?guī)律，又偏愛面食，BMI值高達(dá)40.3，同時(shí)還伴隨高血壓、高血糖、睡眠呼吸暫停等疾病，年紀(jì)輕輕身體指標(biāo)卻紛紛亮起紅燈，這引起了他的警醒，遂來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科咨詢減重手術(shù)。副主任張永康在完善初步檢查后，決定為其行“袖狀胃切除術(shù)”。術(shù)前，張永康主持召開了MDT討論會(huì)并邀請(qǐng)小石一同參加，讓他了解手術(shù)全程醫(yī)療護(hù)理重點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

討論期間，呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科、手術(shù)麻醉科、臨床營(yíng)養(yǎng)科和急診重癥ICU都給出了寶貴的意見。其中，呼吸內(nèi)科提出，由于小石的鼾癥指標(biāo)很高，極易在術(shù)中出現(xiàn)血氧低，呼吸困難，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，耳鼻咽喉頭頸外科經(jīng)給小石檢查發(fā)現(xiàn)他的鼻中隔偏曲、咽腔肥大、咽道狹窄，也極易引起血氧飽和度突然下降，結(jié)合兩個(gè)科室的建議，決定讓患者佩戴4-5天的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，提高心肺功能和血氧飽和度，再進(jìn)行手術(shù)治療；手術(shù)麻醉科根據(jù)患者當(dāng)前的呼吸情況和心肺功能，慎重把握術(shù)中的麻醉方式和插管拔管指征，同時(shí)，他們關(guān)注到小石住院期間血壓稍高，尤其是舒張壓高，這一現(xiàn)象極易引起腦出血，因此，術(shù)前需將患者血壓調(diào)整至合適范圍，降低術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全；急診重癥ICU則保證小石在手術(shù)當(dāng)天預(yù)留床位，如有需要，術(shù)后可及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；臨床營(yíng)養(yǎng)科考慮到行袖狀胃切除，會(huì)損失大量微量元素，也可能引起貧血等，因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的供給和微量元素的補(bǔ)充顯得格外重要，但同時(shí)也要改善飲食結(jié)構(gòu)，改變之前的飲食習(xí)慣，避免術(shù)后體重反彈。 

這場(chǎng)云集了眾多科室的MDT盛宴，也讓小石對(duì)減重手術(shù)及其醫(yī)療護(hù)理有了更深刻的了解。“沒(méi)想到，為了我的減重手術(shù)，居然邀請(qǐng)了這么多科室把關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)都考慮到了，現(xiàn)在我一點(diǎn)也不緊張了！”小石感慨道。

第二天，張永康團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下為小石成功完成了袖狀胃切除術(shù)，術(shù)中幾乎沒(méi)有出血，術(shù)后僅在腹部留下三個(gè)小創(chuàng)口，在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，患者術(shù)后第二天開始嘗試飲水和下地活動(dòng)，第三天順利出院。

科普時(shí)間：

什么是減重手術(shù)？最常見的是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，也叫縮胃手術(shù)，原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來(lái)，順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右。其原理是減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，主要用于減重和2型糖尿病的治療，其優(yōu)點(diǎn)是不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化和吸收過(guò)程。

胃腸外科 程思 寇麗