咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響?？人园床〕炭梢苑譃榧毙钥人裕ú〕蹋?周）、亞急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性質(zhì)又可分為干咳和濕咳（每天痰量＞10ml）。既然咳嗽有這么多種，那么針對(duì)不同類型的咳嗽，應(yīng)該如何用藥呢？

一、咳嗽頻繁，比較劇烈，但是以干咳為主，或者咳痰量很少，沒有鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀，建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。

二、咳嗽伴有痰不易咳出或咳痰量多的患者，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，特別是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物如可待因。因?yàn)樗鼤?huì)抑制支氣管腺體的分泌使痰液黏稠不易咳出，這樣不僅會(huì)加重感染，甚至?xí)黾影l(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，年老體弱的患者尤其需要注意。這種情況應(yīng)該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等），祛痰治療可以提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果。

三、咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、噴嚏等鼻部癥狀，并且為干咳或咳痰量很少者這種咳嗽往往是因?yàn)楦忻盎虮茄椎仍驅(qū)е?。推薦由第一代抗組胺藥物（氯苯那敏）、減充血?jiǎng)辄S堿、偽麻黃堿）聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。但6歲以下兒童避免使用復(fù)方感冒藥，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物，高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物。

四、咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感、上腹部飽脹感等典型反流癥狀中的一個(gè)或多個(gè)癥狀者。這類患者往往是胃食管反流性咳嗽，一般不需要鎮(zhèn)咳治療，主要是抑制胃酸分泌。同時(shí)還需要調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

五、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病，這些情況一般不需要采取鎮(zhèn)咳治療，只需要積極尋找病因，針對(duì)病因治療，建議使用包括吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，治療時(shí)間8周以上，部分患者需長(zhǎng)期治療。對(duì)于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：建議首選吸入性糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。對(duì)于變應(yīng)性咳嗽：建議選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療。吸入糖皮質(zhì)激素治療4周以上。

北院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 楊文書