編前語(yǔ)：為貫徹落實(shí)黨的二十大精神和健康中國(guó)戰(zhàn)略規(guī)劃總目標(biāo)，進(jìn)一步凝聚社會(huì)各界力量，共同推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，在2023年第六個(gè)“8.19”醫(yī)師節(jié)到來之際，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院推出中國(guó)醫(yī)師節(jié)系列報(bào)道之“聚焦·醫(yī)療‘星’技術(shù)”欄目，旨在宣傳新興醫(yī)療技術(shù)，為廣大患者答疑解惑，更好推動(dòng)診療水平的提高及各類新技術(shù)的運(yùn)用。
【醫(yī)師節(jié)·星技術(shù)?】“珠峰”級(jí)手術(shù)，他們挑戰(zhàn)成功！
肝臟內(nèi)部各種血管縱橫交錯(cuò)，管道如同樹根般繁多，肝門部膽管癌是常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，因其發(fā)生部位特殊，診斷和治療極其困難，不光技術(shù)要求高
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如同高空走鋼絲，具有強(qiáng)大的挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性，被譽(yù)為外科手術(shù)的“珠穆朗瑪”。近期，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科成功救治了一例膽總管下端惡性腫瘤患者。
80歲的王婆婆因不明原因出現(xiàn)全身發(fā)黃，伴食欲下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)王婆婆患有膽總管下端腫瘤，由于腫瘤梗阻了膽總管，從而引起了黃疸。但考慮到王婆婆年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，遂建議王婆婆轉(zhuǎn)入襄陽(yáng)市中心醫(yī)院就診。
膽胰外科副主任李曉剛在了解王婆婆病情并做了相關(guān)檢查后，建議對(duì)王婆婆行胰十二指腸切除術(shù)。但胰十二指腸切除術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中需要切除部分胃、膽囊、十二指腸、肝外膽管、胰頭，由于切除范圍大，消化道重建復(fù)雜，并發(fā)癥多，是普外科最大、最難的手術(shù)之一，被視為手術(shù)中的“珠穆朗瑪峰”。雖然患者年齡較大，但是患者心肺功能基本正常，且患者腫瘤較局限，李曉剛認(rèn)為王婆婆有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
膽胰外科隨即申請(qǐng)了肝膽胰腫瘤的MDT。MDT討論認(rèn)為王婆婆患膽總管下端惡性腫瘤可能性很大，但是腫瘤并未侵犯周圍血管及器官，尚處可手術(shù)切除階段。
據(jù)普外科主任廖曉鋒介紹：長(zhǎng)期以來外科醫(yī)師將80歲及以上高齡視為胰十二指腸手術(shù)的年齡禁忌。但是，近些年來，隨即醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的醫(yī)師在不斷嘗試突破這一禁忌。目前雖然高齡不再是胰十二指腸手術(shù)的絕對(duì)禁忌，但是對(duì)外科醫(yī)師仍然是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，膽胰外科團(tuán)隊(duì)為王婆婆行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)余。術(shù)后患者恢復(fù)較快，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，14天后順利康復(fù)出院。
王婆婆術(shù)后的快速出院，不僅得益于術(shù)后ERAS措施，更是得益于廖曉鋒教授對(duì)術(shù)中的“天下第一吻”——胰腸吻合術(shù)做出的創(chuàng)新性腹腔鏡下吻合方法。據(jù)廖曉鋒介紹，胰十二指腸手術(shù)的成功面臨兩重考驗(yàn)：一是手術(shù)是否能夠順利完成；二則體現(xiàn)在術(shù)后并發(fā)癥的控制，尤其是術(shù)后胰瘺。術(shù)后胰瘺是該手術(shù)導(dǎo)致不良后果的重要原因，給患者及其家庭造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。因此盡可能減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生率以及減輕術(shù)后胰瘺產(chǎn)生的負(fù)面影響，是外科醫(yī)生需著重解決的問題。術(shù)后胰瘺的發(fā)生雖然是多種因素有關(guān)，但是胰腸吻合方式是外科醫(yī)師唯一控制的因素。現(xiàn)經(jīng)報(bào)道的胰腸吻合術(shù)式雖已過百種，但均不能回避術(shù)后胰瘺，因此外科醫(yī)師不斷致力于尋找一種更為可靠、可被廣泛接受的胰腸吻合。
為解決這一技術(shù)難題，自2021年起，廖曉鋒教授團(tuán)隊(duì)在陳孝平院士的陳氏U型胰腸吻合技術(shù)的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)，簡(jiǎn)化步驟，提出了自己的改良吻合方法——腹腔鏡下雙U胰腸吻合方式。截止目前，該技術(shù)已應(yīng)用超過40名患者。臨床應(yīng)用證實(shí)，該技術(shù)可以有效降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率，尤其適合胰瘺高風(fēng)險(xiǎn)的患者（胰腺質(zhì)地軟，胰管細(xì)小）。并且該技術(shù)可縮短患者平均住院時(shí)間一周，人均節(jié)約費(fèi)用近萬(wàn)元。（李曉剛）
