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        @慢性病患者,醫(yī)保政策如何享受?答案來了!

        2021-07-2017223

        慢性病種類有哪些? 

          慢性病種的種類包括:肺源性心臟病、高血壓病、冠心病、冠心病PCI術(shù)后、肝硬化、慢性腎功衰尿毒癥期、糖尿病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植抗排斥治療、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、帕金森病、重性精神病、無菌性股骨頭壞死、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、結(jié)核病、重癥肌無力、地中海貧血、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、重型肝炎抗病毒治療、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期,共29種病種。 

          門診慢性病申報有什么條件? 

          凡參加了基本醫(yī)療保險,并符合慢性病種申報條件的參保職工,由參保單位或參保者本人按規(guī)定進(jìn)行申報。 

          申報需要準(zhǔn)備哪些資料? 

          病歷資料包括:門診病歷、出院記錄及相關(guān)檢查報告單等。 

          申報具體什么程序? 

          1、參保單位(職工)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(襄陽市中心醫(yī)院南區(qū)、中心醫(yī)院北區(qū)、中心醫(yī)院東津院區(qū)、襄陽市第一人民醫(yī)院東區(qū)、第一人民醫(yī)院西區(qū)以及襄陽市中醫(yī)醫(yī)院)門診慢性病申報窗口辦理慢性病種申報手續(xù),對于初審符合條件的,填寫《襄陽市基本醫(yī)療保險門診慢性病種申請審核表》。 

          2、初審后參保人員憑《襄陽市基本醫(yī)療保險門診慢性病種申請審核表》找指定的專家進(jìn)行鑒定,鑒定后將申報資料交鑒定醫(yī)院即可。市醫(yī)保中心定期將鑒定后的資料進(jìn)行復(fù)審。對符合條件的,復(fù)審?fù)ㄟ^的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放《襄陽市醫(yī)療保險慢性病種門診治療卡》。 

          辦理時間 

          每周一至周五,正常工作日辦理業(yè)務(wù) 

          慢性病種門診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理 

         ?。ㄒ唬┒c(diǎn):慢性病種患者憑《襄陽市醫(yī)療保險慢性病種門診治療卡》《社會保障卡》到指定的定點(diǎn)醫(yī)院門診或者指定的定點(diǎn)藥店購藥,擅自到非定點(diǎn)醫(yī)院門診或者藥店所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 

         ?。ǘ┒~:對不同病種確定不同的月定額標(biāo)準(zhǔn)。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分,醫(yī)保統(tǒng)籌金不予支付(也不計(jì)入起付線內(nèi));低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,患者支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后,按規(guī)定比例結(jié)算。 

         ?。ㄈ┒ㄋ帲郝圆》N患者門診治療時,統(tǒng)籌基金只支付直接治療所申報慢性病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)和透析治療費(fèi)用,其它項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 

          (四)定量:慢性病種門診治療不得超過規(guī)定的藥品限量,一次處方最多不超過一個月用量。 

          慢性病種醫(yī)保報銷 

          在一個結(jié)算年度內(nèi),患者先承擔(dān)慢性病種統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)600元費(fèi)用(重性精神病不設(shè)起付線),起付標(biāo)準(zhǔn)以上定額以內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌報銷80%(透析及抗排斥治療及重性精神病報銷90%)。起付標(biāo)準(zhǔn)以不超過月定額標(biāo)準(zhǔn)的有效費(fèi)用逐月沖減。 

          注意事項(xiàng) 

          1、慢性病種患者憑《襄陽市醫(yī)療保險慢性病種門診治療卡》《社會保障卡》到規(guī)定的藥店或者定點(diǎn)門診部就診,免收掛號費(fèi)和診療費(fèi)。 

          2、慢性病種門診費(fèi)用實(shí)行醫(yī)院前臺結(jié)算,患者只須繳納個人自付部分費(fèi)用即可取藥(醫(yī)保欠費(fèi)除外),不再另行報銷。門診治療時,不論每次發(fā)生的費(fèi)用多少,都要將有關(guān)單據(jù)交醫(yī)院工作人員記賬,以便沖減起付線。 

        3、因單位或個人欠費(fèi)(6個月以上含6個月)造成慢性病種患者就診時個人墊付醫(yī)療費(fèi)用,在補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬后到市民中心二樓醫(yī)保專區(qū)報銷。 

          4、慢性病種患者及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守慢性病管理規(guī)定,對有違規(guī)行為者(以藥換藥、以藥換物、虛開發(fā)票等)一經(jīng)查實(shí),終止其慢性病種待遇;以欺騙手段套取醫(yī)?;鹎楣?jié)嚴(yán)重的,按規(guī)定移送司法部門處理。 


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